痛風，痛瘋：痛風的原因、診斷與治療！
痛風的原因、診斷與治療
如刀割肉，如錐刺骨，痛風就能這麼痛。我有很多的痛風患者，絕大多數是男性同胞，而且大多數是當父親的人，所以有時候我就忍不住壞想：你們可算是用腳趾頭感受到我們女性生育孩子的痛了。但壞想過後，病還是得認真看，今天繼續答患者問，科普一下痛風的原因、診斷與治療。
什麼原因導致的痛風？
痛風是一種關節炎，通常發生於單一的關節，最常見於大腳趾——突然的關節疼痛、紅腫和腫脹，嚴重時會痛得死去活來、癱倒在床。痛風患者十有八九為40歲以上的男性，但是也有一些年輕人罹患痛風的病例。
相信我們的患者對導致痛風的原因都很了解：痛風是由於尿酸在關節滑液中積累導致，它在關節處析出尿酸鹽結晶，相當於在關節部位塞了一撮「鹽」。
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那痛風的罪魁禍首就是尿酸嗎？我們還可以繼續往源頭追究。尿酸是食物中嘌呤的代謝產物，海鮮、肉類和內臟都是高嘌呤食物。嘌呤在我們體內代謝產生身體所需的能量，同時也產生了尿酸並通過腎臟（泌尿系統）排出體外。
但是，當人體出現嘌呤代謝紊亂，或是尿酸的運輸途徑受損，就可能導致尿酸積聚在血液中，進而引發痛風；其他癥狀還包括腎結石、腎功能衰竭等。因此，痛風最好先在內分泌科就診；有痛風性關節炎則要在風濕免疫科就診；而痛風性腎病還要在腎內科就診。
什麼人容易患痛風？
很多人都簡單地認為尿酸高就容易患痛風，但其實醫學界尚未明確血液中尿酸水平與痛風的關係：有的痛風患者血尿酸水平正常或接近正常，也有些人血尿酸水平非常高，但是並沒有痛風癥狀。但是我們可以明確的是，痛風與遺傳因素和生活方式高度相關。
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痛風很早就被發現有家族遺傳傾向，現代的醫學研究也證實了這一點。所以，和我們之前科普的糖尿病一樣，如果家庭成員中有人罹患痛風，那生活在同一環境中的、具有相同遺傳因素的其他家庭成員都應該警惕：我是不是更容易患痛風？
同時，痛風也被稱作「富貴病」——吃得太好了，雞鴨魚肉全不忌，甚至是暴飲暴食，長期攝入過量的嘌呤，尿出來的都是「油」，讓身體的循環系統都不堪重負。這種類型的痛風患者通常也會併發糖尿病、高脂血、高血壓、肥胖症和腎病等。對於這種「吃出來」的痛風患者，我的問診過程就是健康教育課，必須先狠狠地教訓一通。
另外，過量飲酒、腎功能異常、體重突然增加和某些類型的癌症也會增加罹患痛風的風險。所以說，痛風這個病，看天也看人，遺傳因素我們還控制不了，但至少在生活方式上我們可以「管住嘴」。
痛風怎麼診斷？
在痛風患者的診斷過程中，我們需要詳細了解患者的癥狀和病史，包括家族遺傳史等，這樣我們就可以明確判斷到底是哪種危險因素導致的痛風，以及痛風的病情發展階段，並為痛風患者制定針對性的精準治療方案。
痛風的輔助檢查手段很多，血尿酸測定、尿尿酸測定、影像學檢查都可能用到。血液檢查可用於檢查血尿酸水平，同時痛風患者通常還需進行腎功能檢查，以防存在腎功能問題。
臨床可以在局部麻醉下進行痛風關節部位穿刺，抽取關節滑液檢查。通過顯微鏡可以看到，受損關節處的關節滑液里充滿了微小的尿酸鹽結晶，看起來就像一堆散亂的小針頭。看起來都痛。
痛風有哪些治療方法？
在痛風急性發作期，醫生一般都會給患者開非甾體類抗炎藥物（NSAIDS），這也是目前在世界範圍內使用比較廣泛的一類藥物。我們常見的布洛芬、阿司匹林等都屬於此類。在此要特彆強調，痛風患者尤其是有腎病、心血管疾病等併發症的患者，一定要在醫生指導下慎重地服藥，同時要遵照醫囑定期監測血尿酸和腎功能情況。
不能服用非甾體類抗炎藥物的患者，也可以選擇類固醇類藥物，在醫生的用藥指導下注射或口服均可。還有一種藥物叫秋水仙鹼，可用於痛風的緊急治療，但是這種藥物容易引起噁心和胃部不適，許多患者不能耐受。
在痛風的慢性期或發作間期，可以在醫生的指導下服用別嘌醇以控制尿酸的生成。需要注意的是，服用別嘌醇期間需要適當多飲水，以便於排出血尿酸，更好地控制痛風癥狀。另外一種較新的抑制尿酸生成的藥物——非布司他，適用於具有痛風癥狀的高尿酸血症的長期治療，目前也較常用。
但是痛風最有效地治療不是服藥，更不是手術，而是良好的生活方式和自主的健康管理。同時，專業的內分泌科醫生也可以協助痛風患者進行有效的慢病管理。
鋒言鋒語
經常有痛風患者問我為什麼自己會得這麼痛苦的病，我總說痛風是三分天註定、七分怪吃喝，怪不良的生活方式，怪你自己。大家可以從積極的一面理解我這種說法：只要大家管住嘴，不胡吃海喝，選擇健康的生活方式，就能有效地預防痛風和緩解痛風癥狀。大家痛的時候死去活來，痛過以後一定要痛定思痛，要管理好自己的健康，管理好家庭的健康。
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作者：顧鋒
作者簡介：北京協和醫院內分泌領域知名專家，主任醫師，教授，博士生導師。
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