踝關節扭傷后怎麼辦？

文章開始之前首先要進行免責聲明：以下所有文字是根據自己的經驗和網路上的查詢得來的，可能會有不正確或不妥當的地方，如果您發現后請第一時間告訴我們，如果在您治療過程中發現不適，請立刻尋找您的醫生諮詢；如果您的醫師和我的說法有不同之處，請遵從您的醫生的意見。

踝關節扭傷非常常見，作為骨科醫生日常工作中經常能碰到。據說幾乎所有人一生中會發生至少一次踝關節損傷。據說扭傷后的踝關節再次受傷的可能性比正常踝關節高４０～７０％。但如果通過及時正確的處理、合理的鍛煉和固定，可明顯降低再受傷的風險。

一旦發生了，您一定會有很多疑問，讓我一一來為您慢慢講吧。

●早期如何處理？

●如何判斷是否有骨折？

●如何鍛煉？

●何時負重？

●如何複查？

●做不做ＭＲＩ？

●如果合併踝韌帶損傷如何處理？

●踝關節持續腫脹怎麼辦？

踝扭傷后早期如何處理？踝關節扭傷后早起處理，應該遵循ＲＩＣＲ原則。是英文（R）rest 休息　(I)ice 冰敷　(C）compression 加壓包紮　(E)elevation 抬高患肢 的簡寫。似乎很高大上的ＲＩＣＲ原（見下圖），

其實很簡單。通常在急性期醫生會建議病人休息（Ｒ），扭傷的部位冰敷（Ｉ），儘可能把受傷的腳抬高（Ｒ），用有彈性的繃帶進行加壓包紮（Ｃ），必要時給予病人石膏或支具進行固定。看似高大上的ＲＩＣＥ原則，就是通常醫生的建議：冷敷扭傷的部位，儘可能把受傷的腳抬高，用有彈性的繃帶進行加壓包紮（後面會詳細解釋），必要時給予病人石膏或支具進行固定。

冰敷，更系統地被稱為「冷凍療法（Cryotherapy），是應用最為廣泛的治療急性運動損傷的方法。該方法既經濟又便捷，且行之有效，是ＲＩＣＥ技術的核心組成部分，能夠幫助減少關節腫脹和緩解疼痛。同時能夠有效控制出血和腫脹、緩解肌肉痙攣、降低代謝率。

如何判斷是否合併骨折？

踝關節損傷后，首先應自我判斷是軟組織扭傷還是骨折性質的損傷。扭傷者，傷后即覺疼痛，活動受限，行走困難或僅可勉強走路，隨之踝關節出現腫脹；若傷后踝部淤腫疼痛，內、外踝的相關位置壓痛明顯，且能聞及骨擦音，出現功能障礙，甚至出現畸形，則預示踝關節的骨折。

有個最簡單的方法，先自查：自己先跺跺腳，如果踝的周圍震動引起疼痛；需要警惕了。找兩張椅子，一張坐著用，兩外一張放平下肢，拖了鞋，找人幫忙用拳頭捶擊足跟，如果引起踝關節或者小腿的疼痛，如果發生疼痛的部位腫脹明顯，八成是發生骨折了，建議立刻去醫院找醫生。

如何進行康復鍛煉？踝關節扭傷后，科學合理的功能鍛煉可以促進恢復，而且可以減少併發症的發生。多數時候骨科手術只是解決了一部分問題，而科學合理的康復可以讓您恢復達到最好的狀態。單純的踝關節扭傷，２周后可以考慮逐漸恢復關節活動度，力量和柔韌性；從單純屈伸運動開始，逐漸恢復體育活動。關於康復鍛煉的方法的問題，由於我不是康復科的醫生沒有太多的發言權，如果有任何疑問請諮詢您的醫生，畢竟科學合理的鍛煉因人因病情而異的。

下圖是美國足踝外科協會分享的踝關節傷后的鍛煉示意圖

什麼時候負重呢？

微博好友＠足踝矯形專家 認為：一般來說，非負重區的較小骨骼及軟骨損傷后，建議兩周內零負重，三至四周時負重２５％－５０％，四至六周開始負重身體重量的７５％，六至八周再完全負重１００％。而如果是負重區的骨及軟骨損傷則推遲負重時間的節奏兩到四周。作為外科醫生，又要提老本行了。伴有骨折的踝關節扭傷，需要根據手術后的時間和複查的Ｘ線決定什麼時候負重，我一般在６－８周時，讓患者買個電子稱，患者腳踩在上面，根據讀數知道自己的踝承受了多少力量，讓患者根據自己的體重的１／６（一般是十公斤）開始，逐周增加負重，根據自己的感覺，每月複查Ｘ線，這樣逐漸負重負重１００％。這樣很安全，一般不會出現骨折移位的情況。

如何複查？

如果是不合併骨折的踝扭傷，沒有石膏固定，個人建議２周后複查一次，適度休息６－８周后，您可以根據個人的情況選擇複查時間。如果有骨折的踝扭傷，可以參照我的微博進行觀察和複查：http://apps.weibo.com/1409655267/8s0ZkcjX

做不做ＭＲＩ？

簡單的Ｘ線檢查如果還不能診斷清楚，我喜歡給患者做一個ＣＴ或者ＭＲＩ檢查。足踝部的韌帶傷診斷是如此的困難，有時候ＣＴ或者ＭＲＩ檢查完了，我會要求病人再去拍應力位的Ｘ線片。如果您的醫生建議您做ＭＲＩ或其他檢查，千萬不要嫌麻煩，診斷清楚也是對您負責嘛，確實不是為了賺您的錢啊！

如果合併踝韌帶損傷如何處理？

外側副韌帶是踝關節最薄弱的韌帶，因此外側韌帶更容易受傷。踝關節側副韌帶損傷分為三度

Ⅰ度損傷為輕度扭傷，側副韌帶僅有捩傷而無撕裂，輕度腫脹，無或僅有輕度功能障礙，無關節不穩。Ⅱ度損傷為中度扭傷，側副韌帶有部分撕裂，中度腫脹，喪失部分關節功能，輕度關節不穩。Ⅲ度損傷為重度扭傷，側副韌帶完全撕裂，嚴重腫脹，患肢不能負重，關節不穩。

踝關節韌帶損傷示意圖

急性踝關節韌帶損傷，Ⅰ～Ⅱ度損傷可採用保守和早期功能鍛煉的治療方法。急性期（受傷后４８小時）需要按照ＲＩＣＥ原則（見前面）處理，應用彈力繃帶加壓包紮，冰敷，患肢抬高，以減少局部出血及腫脹程度。要重視本體感覺訓練、腓骨肌和腓腸肌鍛煉和負重等功能鍛煉。對於比較嚴重的Ⅱ度和Ⅲ度損傷的治療存在著爭議。所以您會碰到有些醫生建議手術，有些醫生建議保守治療。一期修復踝關節韌帶肯定是將來治療踝關節韌帶損傷的趨勢。畢竟醫學是不停的在進步，我剛剛當醫生的時候好多骨折還是保守治療為主，現在已經變成手術治療為主了。如果您堅決不接受手術，可以先保守治療。畢竟有些研究表明，許多Ⅲ度損傷的患者通過積極的保守治療仍可獲得較為滿意的療效（希望將來有更多的研究來支持或反對這個觀點，最終達成多數的共識）。如果保守治療半年還有癥狀，可以再考慮手術。

踝關節側副韌帶慢性損傷，建議在保守治療無效的情況下，才考慮手術治療，也尚沒有明確的證據表明，踝關節不穩定的後期重建優於早期的功能康復。目前手術方式主要有兩種，即直接修復外側帶結構（較常用的是改良Brostrom技術）或採用腓骨短肌腱來替代外側（較常用的是改良Myerson技術）。

踝關節持續腫脹怎麼辦？

踝關節扭傷后腫脹非常常見，有些患者會持續腫脹半年左右。半年的時間不可能一直抬高肢體，怎麼辦呢，其實使用護踝和彈力繃帶是可以幫助消腫的。一方面可以固定踝關節，一方面可以促進踝關節消腫。護踝怎麼用就不說了吧，彈力繃帶的使用方法可以參考下面的辦法，踝關節節扭傷后的繃帶包紮技能：

這是彈力繃帶另外一種使用方法（似乎簡單很多）：

文章的結尾介紹一個最近碰到的少見的踝關節扭傷導致腓總神經損傷的病例吧（見下圖）。

患者男性，２１歲，摔倒扭傷踝關節致右側踝關節背伸外翻無力１天，受傷時具體情況不明，到我門診，踝關節跖屈內收位，不能主動外翻背伸，被動外翻背伸疼痛加重。檢查感覺一二趾蹼間感覺減退，最後肌電圖示：右側腓總神經損傷。給予石膏固定，神經營養治療，觀察６個月，如果不恢復，可以考慮手術探查腓總神經。

希望以上的資料對您有幫助，如果有不正確的地方請批評指正，如果有疑問，可以諮詢您的醫生，如果和您的醫生說的不一樣，請遵從您的醫生的意見，謝謝您的關注！！