乳糖不耐受，原來如此普遍！
每天喝杯牛奶是許多人的習慣，不過卻也有人因為喝牛奶而導致拉肚子。為什麼喝牛奶會拉肚子呢？拉肚子又應該怎麼辦呢？
1、什麼是乳糖不耐受？
也許很多人都有這樣的經歷，曾經喝牛奶都沒事，自己也不知道從什麼時候開始，喝牛奶就拉肚子。以為對牛奶過敏，但是喝酸奶卻沒事，或者飯後喝一小杯牛奶也沒事。這種現象亞洲人最明顯。這其實是乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受。
乳糖不耐受，簡單的解釋就是腸道對乳糖消化障礙而導致腸道癥狀如腸脹氣，腸痙攣或者腹瀉等。最主要的原因就是乳糖酶的缺乏引起的。
對於大多數哺乳動物（包括人類）來說，乳糖酶在2歲以前可維持較高活性，大多數人的乳糖酶活性持續至2-15歲，然後逐漸下降至成年人的水平，大約為正常嬰兒酶活性水平的10％。然而目前只在部分人類身上發現，乳糖酶可保持活性至成年甚至終生。人類祖先的乳糖酶最初也像其他動物一樣沒有持續性的，隨著農耕文明的發展、動物被馴養為家畜，人們採集動物乳汁飲用或製成奶製品， 作為日常飲食的重要部分，人類對飲食習慣不斷適應過程中，經歷了自然選擇壓力而獲得乳糖酶活性的持續性；由於不同的飲食環境及習慣的不同，乳糖不耐受也存在由遺傳決定的種族差異，白種人特別是北歐人群發生率明顯要低，如北歐2％-15％、中歐9％-23％、美國白種人6％-22％，印度北方20％-30％，而在亞洲患病率可達95％～100％。（圖1.乳糖不耐受分布圖）
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2、乳糖不耐受在腸道中發生了什麼？
在人體的腸道有無數幫助分解食物的酶，其中乳糖酶在小腸黏膜雙糖酶中成熟最晚，含量最低，最易受損，恢復也最慢，與人類健康關係密切。乳糖被乳糖酶水解為半乳糖及葡萄糖后被機體吸收。當小腸黏膜乳糖酶缺乏或酶活性降低，乳糖無法被分解，滯留在腸道中，被腸道細菌發酵分解成乳酸和CO2 等氣體，由於滲透壓改變，導致大量水分進入腸腔，引起腸脹氣、腸痙攣、腹瀉等癥狀。（圖2. 小腸乳糖分解圖）
3、乳糖的作用：
乳糖存在於大多數哺乳動物的乳汁中，在人乳中約含7％，是母乳中主要的碳水化合物，為機體提供能量；
乳糖促進機體對鈣、鐵、鋅等礦物質的吸收利用；
維持腸道內微生態平衡；
乳糖被分解后的半乳糖還是嬰兒腦發育的必需物質。
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4. 嬰幼兒的繼發性乳糖不耐受。
我國兒童乳糖酶缺乏的發生率隨年齡增長而升高，中國3～5歲、7～8歲和11～13歲兒童中，乳糖酶缺乏的發生率分別為38.5％ 、87.6％ 和87.8％，而乳糖不耐受發生率分別為12.2％ 、32.2％和29％。
嬰幼兒以繼發於腸道感染引起的繼發性乳糖不耐受更為常見，而輪狀病毒腸炎引起的乳糖不耐受最為常見，輪狀病毒不僅破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其破壞分解，引起繼發性乳糖不耐受，使腹瀉遷延不愈。這就是為什麼以母乳或者奶粉為主食的兒童一旦腹瀉，會遷延很長時間也不好轉，往往需要換用無乳糖奶粉后，腹瀉才能慢慢好轉。
5、乳糖不耐受主要癥狀及影響。
嬰幼兒常見癥狀為腹瀉，典型大便為黃色稀便。帶泡沫及酸臭味。年長兒以腹部不適，腹脹為多見。去乳糖飲食后數天腹瀉癥狀消失。
繼發性乳糖不耐受引起腹瀉，母乳或者奶粉為主食的兒童一旦腹瀉，會較長時間也不好轉，往往需要換用無乳糖奶粉后，腹瀉才能慢慢好轉。
未被酶水解的乳糖被細菌分解產生氣體引起腹部癥狀外，其毒性代謝產物(如甲酸、乙醛、乙醇、吲哚、短鏈脂肪酸、肽類毒素等)通過改變細胞間信號傳導的機制，致使患者出現全身的癥狀，如頭痛、注意力不集中、記憶力下降、口腔潰瘍、心律失常、肌肉和關節疼痛、尿頻、各種過敏反應等(濕疹、哮喘、瘙癢等)。
乳糖酶缺乏還影響小腸組織對鈣的吸收，從而引起兒童缺鈣或佝僂病。
6、乳糖不耐受的治療
（1）減少或避免食用奶製品，或換用無乳糖/低乳糖奶粉。而以穀物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主食。 而對於2歲以下以牛奶為主食的嬰幼兒來說，可以換用無乳糖奶粉。
無乳糖奶粉用麥芽糖糊精或玉米澱粉等碳水化物代替乳糖，而蛋白質、脂肪、維生素、微量元素等配方奶粉的成分仍保留，一般超市也都能夠買到，超市或稱嬰兒無乳糖/低乳糖腹瀉奶粉。
（2）益生菌：多種益生菌與乳糖酶有關，乳酸菌可產生乳糖酶，對於乳糖不耐受治療有良好的效果，藥店也都容易買到。還可以食用「酸奶」，其中含有高數量的活性乳酸桿菌，也是人體重要的益生菌來源 。
（3）乳糖酶：每餐前或喝牛奶前服用乳糖酶，可以緩解癥狀，或者將乳糖酶（液體製劑）加入奶中，置於冰箱中過夜后飲用，可分解牛奶中的大部分乳糖。
7、是不是診斷乳糖不耐受，就不能喝牛奶？
不是。研究發現，即使是嚴重乳糖不耐受患者，每天進食乳糖6.5-12.5毫克以內，相當於不超過125～250毫升牛奶，並且與其他事物一起進食時，往往不引起癥狀。
乳糖不耐受往往與進食的乳糖量有關係，腸道對一定量的乳糖有正常的消化能力，當乳糖超過這個量時，則表現出癥狀。新英格蘭雜誌發表的一個雙盲隨機對照研究，嚴重乳糖不耐受的患者，每天給予240ml牛奶能夠耐受，沒有消化道癥狀。[Suarez FL,1995]，甚至每次喝240ml鮮牛奶，每天2次，2次間隔時間比較長，也能夠耐受。[Suarez FL 1997]。
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