乳糖不耐受,原來如此普遍!

每天喝杯牛奶是許多人的習慣,不過卻也有人因為喝牛奶而導致拉肚子。為什麼喝牛奶會拉肚子呢?拉肚子又應該怎麼辦呢?

1、什麼是乳糖不耐受

 也許很多人都有這樣的經歷,曾經喝牛奶都沒事,自己也不知道從什麼時候開始,喝牛奶就拉肚子。以為對牛奶過敏,但是喝酸奶卻沒事,或者飯後喝一小杯牛奶也沒事。這種現象亞洲人最明顯。這其實是乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受。

乳糖不耐受,簡單的解釋就是腸道對乳糖消化障礙而導致腸道癥狀如腸脹氣,腸痙攣或者腹瀉等。最主要的原因就是乳糖酶的缺乏引起的。

對於大多數哺乳動物(包括人類)來說,乳糖酶在2歲以前可維持較高活性,大多數人的乳糖酶活性持續至2-15歲,然後逐漸下降至成年人的水平,大約為正常嬰兒酶活性水平的10%。然而目前只在部分人類身上發現,乳糖酶可保持活性至成年甚至終生。人類祖先的乳糖酶最初也像其他動物一樣沒有持續性的,隨著農耕文明的發展、動物被馴養為家畜,人們採集動物乳汁飲用或製成奶製品, 作為日常飲食的重要部分,人類對飲食習慣不斷適應過程中,經歷了自然選擇壓力而獲得乳糖酶活性的持續性;由於不同的飲食環境及習慣的不同,乳糖不耐受也存在由遺傳決定的種族差異,白種人特別是北歐人群發生率明顯要低,如北歐2%-15%、中歐9%-23%、美國白種人6%-22%,印度北方20%-30%,而在亞洲患病率可達95%~100%。(圖1.乳糖不耐受分布圖)

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2、乳糖不耐受在腸道中發生了什麼?

在人體的腸道有無數幫助分解食物的酶,其中乳糖酶在小腸黏膜雙糖酶中成熟最晚,含量最低,最易受損,恢復也最慢,與人類健康關係密切。乳糖被乳糖酶水解為半乳糖及葡萄糖后被機體吸收。當小腸黏膜乳糖酶缺乏或酶活性降低,乳糖無法被分解,滯留在腸道中,被腸道細菌發酵分解成乳酸和CO2 等氣體,由於滲透壓改變,導致大量水分進入腸腔,引起腸脹氣、腸痙攣、腹瀉等癥狀。(圖2. 小腸乳糖分解圖)

3、乳糖的作用:

乳糖存在於大多數哺乳動物的乳汁中,在人乳中約含7%,是母乳中主要的碳水化合物,為機體提供能量;

乳糖促進機體對鈣、鐵、鋅等礦物質的吸收利用;

維持腸道內微生態平衡;

乳糖被分解后的半乳糖還是嬰兒腦發育的必需物質。

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4. 嬰幼兒的繼發性乳糖不耐受。

我國兒童乳糖酶缺乏的發生率隨年齡增長而升高,中國3~5歲、7~8歲和11~13歲兒童中,乳糖酶缺乏的發生率分別為38.5% 、87.6% 和87.8%,而乳糖不耐受發生率分別為12.2% 、32.2%和29%。

嬰幼兒以繼發於腸道感染引起的繼發性乳糖不耐受更為常見,而輪狀病毒腸炎引起的乳糖不耐受最為常見,輪狀病毒不僅破壞腸黏膜,減少乳糖酶的分泌,還直接作用乳糖酶使其破壞分解,引起繼發性乳糖不耐受,使腹瀉遷延不愈。這就是為什麼以母乳或者奶粉為主食的兒童一旦腹瀉,會遷延很長時間也不好轉,往往需要換用無乳糖奶粉后,腹瀉才能慢慢好轉。

5、乳糖不耐受主要癥狀及影響。

嬰幼兒常見癥狀為腹瀉,典型大便為黃色稀便。帶泡沫及酸臭味。年長兒以腹部不適,腹脹為多見。去乳糖飲食后數天腹瀉癥狀消失。

繼發性乳糖不耐受引起腹瀉,母乳或者奶粉為主食的兒童一旦腹瀉,會較長時間也不好轉,往往需要換用無乳糖奶粉后,腹瀉才能慢慢好轉。

未被酶水解的乳糖被細菌分解產生氣體引起腹部癥狀外,其毒性代謝產物(如甲酸、乙醛、乙醇、吲哚、短鏈脂肪酸、肽類毒素等)通過改變細胞間信號傳導的機制,致使患者出現全身的癥狀,如頭痛、注意力不集中、記憶力下降、口腔潰瘍、心律失常、肌肉和關節疼痛、尿頻、各種過敏反應等(濕疹、哮喘、瘙癢等)。

乳糖酶缺乏還影響小腸組織對鈣的吸收,從而引起兒童缺鈣或佝僂病。

6、乳糖不耐受的治療

(1)減少或避免食用奶製品,或換用無乳糖/低乳糖奶粉。而以穀物類,豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主食。 而對於2歲以下以牛奶為主食的嬰幼兒來說,可以換用無乳糖奶粉。

無乳糖奶粉用麥芽糖糊精或玉米澱粉等碳水化物代替乳糖,而蛋白質、脂肪、維生素、微量元素等配方奶粉的成分仍保留,一般超市也都能夠買到,超市或稱嬰兒無乳糖/低乳糖腹瀉奶粉。

(2)益生菌:多種益生菌與乳糖酶有關,乳酸菌可產生乳糖酶,對於乳糖不耐受治療有良好的效果,藥店也都容易買到。還可以食用「酸奶」,其中含有高數量的活性乳酸桿菌,也是人體重要的益生菌來源 。

(3)乳糖酶:每餐前或喝牛奶前服用乳糖酶,可以緩解癥狀,或者將乳糖酶(液體製劑)加入奶中,置於冰箱中過夜后飲用,可分解牛奶中的大部分乳糖。

7、是不是診斷乳糖不耐受,就不能喝牛奶?

不是。研究發現,即使是嚴重乳糖不耐受患者,每天進食乳糖6.5-12.5毫克以內,相當於不超過125~250毫升牛奶,並且與其他事物一起進食時,往往不引起癥狀。

乳糖不耐受往往與進食的乳糖量有關係,腸道對一定量的乳糖有正常的消化能力,當乳糖超過這個量時,則表現出癥狀。新英格蘭雜誌發表的一個雙盲隨機對照研究,嚴重乳糖不耐受的患者,每天給予240ml牛奶能夠耐受,沒有消化道癥狀。[Suarez FL,1995],甚至每次喝240ml鮮牛奶,每天2次,2次間隔時間比較長,也能夠耐受。[Suarez FL 1997]。

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