實用秘籍： 五大常見利尿劑的臨床妙用

利尿葯是一類作用於腎臟，增加 Na+，Cl- 等離子及水分的排出，產生利尿作用的藥物。臨床應用利尿葯主要治療心、腎、肝臟疾病所引起的水腫，也用於高血壓、腎結石、尿崩症、高鈣血症等非水腫性疾病的治療。

袢利尿葯

袢利尿葯，又稱高效能利尿葯，主要作用於髓袢升支粗段，通過袢利尿葯抑制 Na+-K+-2Cl- 同向轉運，影響尿液稀釋和濃縮過程而發揮強大的利尿作用。

經典的袢利尿葯呋塞米（速尿），屬於高效利尿葯。在臨床上常用於急性肺水腫、腦水腫、嚴重水腫、高鈣血症和心衰患者的治療，及用於其它利尿葯無效的嚴重病例。

其與血漿蛋白結合率為 91%-97%，幾乎均與白蛋白結合。這種結合形式使得呋塞米到達腎臟近端小管並分泌到管腔內，才能到達它的作用靶點。

臨床應用特點

呋塞米利尿作用強大、迅速，存在明顯的劑量 - 效應關係：隨著劑量加大，利尿效果明顯增強，而且在增加腎小管液流量的同時並不會造成腎小球濾過率下降。

靜脈注射后 2~5 分鐘尿量開始增多，0.5~1.5 小時后尿量達到高峰，藥效可持續 4~6 小時。靜脈使用 1 天的用量最高可達 120 mg，一般多與甘露醇合用，可增強相互間的降顱壓作用。

由於不明顯增加心臟負荷，對有心功能不全的患者可酌情使用。因其利尿作用迅速、強大，應用中要特別注意防止過度利尿引起水電解質紊亂。

噻嗪類利尿葯

噻嗪類利尿葯，又稱中效能利尿葯，主要作用於遠曲小管，通過抑制 Na+-Cl- 同向轉運，影響尿液稀釋過程而發揮中等的利尿作用。

氫氯噻嗪是噻嗪型利尿葯，最主要的作用機制是在腎小管減少尿液中鈉重吸收，這樣使得尿中的滲透壓高，排出體外，利尿作用中等。

臨床常用於各種原因引起的水腫、高血壓、尿崩症。

臨床應用特點

氫氯噻嗪利尿作用和降壓作用溫和、持久，屬於基礎降壓藥，降壓過程平穩，能增強其他降壓藥物的作用。多製成復方降壓藥物如賴諾普利氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪等復方降壓藥用於治療高血壓。

但需要注意長期大量應用會導致水、電解質平衡紊亂，高尿酸血症、代謝性障礙等。

保鉀利尿葯

保鉀利尿葯，又稱低效能利尿葯。主要作用於集合管和末段遠曲小管，利尿作用弱。主要代表葯為螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保鉀利尿葯有兩種作用機制，螺內酯拮抗醛固酮的作用，氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮細胞 Na+ 通道。

螺內酯是人工合成的醛固酮拮抗劑，又稱安體舒通，作用於腎臟遠曲小管和集合管，屬排鈉保鉀利尿劑，具有利尿、降壓作用。

常用於肝硬化腹水、高血壓、慢性心力衰竭患者，還能夠輔助治療高血壓、診斷和治療原發性醛固酮增多症以及預防低鉀血症等。

臨床應用特點

螺內酯為低效利尿葯，起效慢、作用久。利尿作用依賴於體內醛固酮水平。適合伴有醛固酮增多的頑固性水腫。

與噻嗪類、袢利尿劑合用減少 K+ 排泄，增強利尿效果。久用可引起高血鉀，有性激素樣副作用，可引起男性乳房發育和性功能障礙，婦女月經不調和多毛症等。

滲透性利尿葯

滲透性利尿葯通過提高血漿及原尿滲透壓，稀釋血液，增加腎小球濾過，減少腎小管重吸收而發揮利尿作用。

滲透性利尿葯，又稱脫水葯，主要作用於髓袢及腎小管其他部位。主要代表葯為甘露醇。其作用強、排泄快，絕大多數情況下是治療急性腦水腫的首選藥物。

臨床應用特點

使用時注意快速給葯，250 ml 一般應在半小時左右輸入，每 6 小時重複 1 次，急症情況下可加大劑量，最大劑量可達 2 g/kg。

但是其存在反彈現象且長期大量使用可造成低鈉血症和血尿，故其使用時間一般推薦≤5 天，不宜長期使用。且急性或慢性腎功能衰竭的患者禁用。

碳酸酐酶抑製劑

碳酸酐酶抑製劑通過抑制碳酸酐酶活性，進而減少 H+-Na+ 交換及 HCO3- 的重吸收，發揮較弱的利尿作用。

主要作用於近曲小管，利尿作用弱，主要代表葯為乙醯唑胺。