碳酸氫鈉注射液外滲 如何進行封閉？

話題

春天：各位老師，碳酸氫鈉滲液了，什麼方法好消腫啊？用硫酸鎂效果一般。

解讀

碳酸氫鈉屬於高滲性藥物。輸液外滲易引起局部組織壞死。這種鹼性藥物，同時也不宜冰敷。

這種情況，可進行酚妥拉明封閉。

如何進行藥物外滲時的封閉操作？

操作方法速遞

一、目的：稀釋外滲的藥液、阻止藥液的擴散及止疼作用。

二、評估：

1、了解外滲的藥物性質；

2、評估外滲的部位、範圍疼痛的程度；

3、解釋操作的目的，取得患者的配合。

三、準備：

物品：治療盤、10ml注射器、皮膚消毒劑、棉簽，封閉用藥，地塞米松注射液、利多卡因注射液、生理鹽水等。

四、方法

具體方法：同皮下注射類似，也類似於局部浸潤阻滯麻醉。

1、☆型封閉 一般都是以外滲部位為中心，周圍平均設五個點，呈☆型，每個點注射0.2ml。從外向內傾斜注射。

2、扇形封閉 進針：在距離紅腫皮膚的邊緣0.5-1cm處，多點扇形封閉。封閉時在一個皮下進針點，可向左、中、右多個方向注射，進針角度以15-20°，邊進邊回抽邊推注藥物（無回血時），注射藥物劑量以能使紅腫範圍明顯突出皮膚，使藥物均勻地向四周擴散。注射完畢，拔針，按壓針眼至不出血，同肌肉注射。

3、環形封閉 以外滲部位為中心，類似於☆型，環繞外滲部位進行點狀封閉。

五、注意事項：

①需以外滲部位為中心點，圍繞其進行皮下注射，注射時應變換針口的方向進行注射，直至該穿刺點周圍都注射完畢，再更換位置，同法注射。此方法可減少穿刺點，避免局部皮膚腫脹、滲出液多，造成感染。

②封閉範圍應大於滲漏區，不可過淺，注射前抽回血。

ƒ對滲漏處進行封閉，越快越好，最遲不得超過滲漏后的 12 小時。

④封閉藥物要稀釋：一般用酚妥拉明注射液 5 ～ 10 mg，稀釋於 10 mL ～ 20 mL 生理鹽水中。

⑤外滲範圍不同，封閉範圍不同： 輸液外滲時的封閉，只需把麻藥注射到皮下及筋膜。星狀神經節阻滯，適用於上肢大範圍液體外滲。

六、劑量：

對小範圍的滲漏，注射 5 mg 酚妥拉明緩釋液即可；對滲漏面積較大，範圍較廣的患者，可以加大劑量，或 3 ～ 6 小時局部浸潤注射一次。

七、療程：

小範圍的外滲，有的封閉一次，再加上其他治療即可。化療藥物或外滲較為嚴重者，可3 ～ 6 小時局部浸潤注射一次，直至皮膚顏色恢復正常為止。也可每日一次，連續三天。