解讀脂蛋白a增加與疾病的關係

高嬌，董瑾，喬鳳娟，於曉清，陳興明，敬華，解放軍306醫院，醫學檢驗科

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

在醫院進行脂代謝相關檢查時，經常遇到一項檢驗指標——脂蛋白(a)[Lipoprotein(a)，Lp(a)]。很多患者經常問，到底什麼是Lp(a)？檢測它有啥意義？本文就此作一基本知識介紹。

什麼是Lp(a)？

Lp(a)是由Berg於1963年在製備低密度脂蛋白（LDL）抗體的過程中發現的，是人體內一種特殊的大分子脂蛋白。它由低密度脂蛋白（LDL）樣顆粒和載脂蛋白a構成。載脂蛋白a與LDL樣顆粒中的載脂蛋白B通過共價鍵連接。血清Lp(a)濃度主要是基因控制，不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。

參考區間

有關資料顯示，Lp(a)濃度的個體差異大，在人群中呈偏態分佈，低者為不能檢測（定性為陰性，定量測定為零），高者為顯著高值（可達1000mg/L以上）。但在同一個體內，水平保持相對穩定。各種方法測定Lp(a)所得參考範圍大致相近，目前國內外所採用的判斷標準基本相同。一般認為300mg/L為臨界水平，大於300 mg/L以上作為病理性增高。

Lp(a)水平與疾病

1.有研究顯示，隨冠狀動脈病變之數增加，患者血漿Lp(a)水平也逐漸增加，說明在一定程度上Lp(a)可以在代謝過程中促進動脈粥樣硬化的形成。

2.有研究報道，由於其促進血栓形成作用，高水平的Lp(a)促進斑塊不穩定和急性冠狀動脈事件的發生。作者將冠心病組分為心肌梗死（MI）組和非MI組，與對照組比較，非MI組和MI組Lp(a)水平明顯增高，且後者更高。還有資料顯示在其他各項心血管危險因素無差異的情況下，高Lp(a)水平發生MI的比例比低Lp(a)水平明顯升高，正常情況則大部分處於低Lp(a)水平。

3.有資料顯示，Lp(a)是一種急性時相反應蛋白，它會在發病期處於高水平狀態，並且會隨著病情的改善而隨之下降。研究數據顯示，多發性骨折患者的Lp(a)水平明顯較正常範圍異常升高，且高水平狀態會維持1個月左右，與心血管疾病無明顯的關係，可能是因創傷應激所導致。此外，在許多感染性疾病中也可見升高，對判斷是否有炎症也有一定意義。

4.有文獻報道，慢性腎病患者血清Lp(a)水平較健康對照組明顯升高，這種情況在慢性腎病初期就已發生，且升高程度與慢性腎病進展程度有一定關聯，提示血清Lp(a)在慢性腎病病程演變過程中可能起到一定的促進作用。

5.有研究數據顯示，糖尿病患者的血清Lp(a)水平是其併發腎病的危險因素，隨著血清Lp(a)水平的升高，患者併發腎病的風險越高。糖尿病患者出現慢性微血管病變時，血清Lp(a)水平開始升高，並隨著蛋白尿程度加重而升高更明顯。

6.有研究表明，Lp(a)在2型糖尿病人群中水平低於正常人群，與胰島素抵抗呈負相關，但其對胰島素抵抗的影響作用較傳統的代謝指標弱。但一定程度上可以根據Lp(a)水平判斷胰島素抵抗程度。

7.大量激素替代治療研究發現，激素可以影響Lp(a)水平。有研究表明，絕經期前女性Lp(a)水平要低於絕經后女性。也有資料顯示甲狀腺激素可影響Lp(a)的代謝，甲狀腺功能減退症患者的Lp(a)水平升高，而經甲狀腺激素替代治療后，Lp(a)又明顯下降。

8.有文獻報道，肝臟受損較重時，Lp(a)合成明顯減少，使血液中Lp(a)濃度降低，但Lp(a)可隨肝功能的恢復而回升。

9.有研究顯示，鼻咽癌、卵巢癌、乳癌、宮頸癌、肺癌、結腸癌患者血清Lp(a)水平高於正常對照組。高水平的Lp(a)有助於惡性腫瘤細胞的轉移，促進腫瘤細胞的惡性增殖。