燒心，淺談反流性食管炎

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燒心燒哪裡？

劍突或胸骨下的一種燒灼感或發熱感被我們常稱為燒心。多見於反流性食管炎，亦可見於幽門不全梗阻、消化性潰瘍等疾病。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。臨床表現主要為燒心、反流、胸痛及吞咽困難等。

病因及發病機制均是由於食管對胃、十二指腸內容物反流的防禦機制下降，引起攻擊因子胃酸、胃蛋白酶以及膽鹽、胰酶等對食管黏膜攻擊作用的結果。其病理生理機制主要是由於抗反流防禦機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強的結果。

哪些表現可能是反流性食管炎呢？

反流癥狀反酸、反食、反胃、噯氣等，多於餐后明顯或加重，平卧或軀體前傾時容易出現。

食管刺激癥狀燒心、胸痛、吞咽困難等，燒心常於餐后1 h出現，彎腰、卧位或腹壓增高時可加重。

食管外刺激癥狀咳嗽、哮喘、咽喉炎等。食管外刺激癥狀在RE患者中亦不少見。

併發症表現常見的併發症有食管狹窄、上消化道出血、Berrett食管。

查！一定要查出來！

內鏡檢查內鏡是診斷RE的主要方法。有研究表明，通過內鏡可明確RE的發病情況並對藥物療效的評估提供客觀依據。

24 h食管pH測定此測定具有敏感性、特異性高的特點。

食管滴酸試驗食管滴酸試驗此試驗並不能直接證明RE的存在．因為酸與RE的典型癥狀相關，但兩者並不一定同時存在，故其診斷價值有限。

一般治療：

如抬高床頭、睡前3h不再進食、避免高脂飲食、戒煙酒、減少進食巧克力、咖啡、濃茶等食物。吸煙會顯著增加酸反流發生率，並降低唾液分泌功能，導致食管接觸酸時間增加和酸清除時間延長，故戒煙也是RE的治療手段之一。

藥物治療：

目前藥物治療RE仍是主要手段，主要藥物有：(l)制酸劑：如氫氧化鋁、氧化鎂、樂治胃、胃必治等；(2)粘膜保護劑：如硫糖鋁、膠體枸櫞酸鉍鹽等；(3)抑制胃酸分泌藥物：H2受體拈抗劑如法莫替丁和PPI類如奧美拉唑等；(4)促進胃腸動力藥物：如嗎丁啉、西沙必利、胃復安等；(5)中藥製劑

內鏡下治療：

內鏡下治療是新近興起的治療技術，主要包括防反流治療、賁門縫扎術、黏膜下注射藥物、射頻能量、熱損傷等方式。作為一種新的治療技術，內鏡下治療具有創傷小、副作用少、恢復快等特點，但其長期療效及併發症有待進一步研究證實。

外科手術治療：

對於食管狹窄擴張治療無效、返流癥狀嚴重且內科治療3個月無效、不能治癒的食管潰瘍出血、中度以上異型增生等患者，宜選用外科手術治療，術式主要有外科抗反流術、腹腔鏡下胃底摺疊術等。

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