治咳進階小記

治咳進階小記

曾治一咳嗽患者劉某，男，三十餘，其人膚白微胖，咳不甚劇，然遷延四年不愈，遇冷或嗆則咳。診之脈沉細，舌胖大略暗苔薄白膩。處之以附子理中合小青龍方四劑，囑其自煎服。第一劑他給煎胡了，遂棄之，又煎一劑，兩服而咳嗽去，幾忘四年之患。囑其餘下兩劑分四天喝完，兩年後反饋，所余兩劑至今未動，咳亦未再犯。后遇風寒咳嗽，多用小青龍意，時有不應，過而不暇顧。

近來吾妻外感，表症去后，咳嗽旬余未止。其間服自購肺寧等雜葯，及我贈止咳橘紅、止咳寶等成藥，或略輕而又乍起。

尤每卧則咳甚，一陣咳起，幾欲將肺囊翻出，牽連腹肌酸楚、甚至頭痛，昨謂遇風吹似表熱又將復燃。本周一我親抓躬煎小青龍加蘆根三劑，服二劑未顯效，再不願嘗之。

近二日，臨卧而恐，不勝其煩。乃遍查知網相關論文，退心閉目細思量，諸家經驗紛至沓來，交爭於腦中，至昏昏似睡良久，忽覺清靜虛廓，惟留一藥名，曰當歸。

回診其脈，左寸滑數而右寸虛、雙關滑而略細、雙尺弱，舌淡暗苔白薄膩、中后略厚。遂決定用金水六君煎合小青龍。哄之以共服乃首肯。

昨晚煎一劑臨卧服之，入喉即覺酸爽可口，謔雲不舍與我分享矣。當晚安卧，時一陣咳，三五聲即止，其烈度亦折大半。今晨起床喜告全家「重獲新生，不再厭世怨命」云云。【時維西曆2017年12月9日】

12月11日補敘：今晨三劑葯盡，咳嗽日輕於前，惟冒風馳行仍咳幾聲，晌內不再作咳。又巔頂腦仁似遺空痛，囑服成藥正天丸兩包，諸症盡愈。

12月12日追記：本案例有兩點值得闡發，其一是禍根、其二是活眼。

禍根者止咳寶片，其成分含紫菀百部五味米殼，收澀之伍龐大，而缺麻黃細辛之屬開宣透散利器，雖橘紅陳皮疊壘，加桔梗枳殼之升降相因，亦難啟肺衛之閉塞，況少半夏導陽入陰、引陰出陽之燮理，痰實難化乎?用之外感咳嗽，化痰止咳難遂而閉門留寇有餘!

活眼者當歸。凡病既久常羈糜入絡，邪在衛氣不及時驅逐乃潛入營血，具體到外感咳嗽至此境地，雖麻黃之開鬼門、細辛之剔風穴，亦難洗潛化之邪，故小青龍亦不得應。惟當歸溫潤之以仁、辛辨之以義，方能分氣血、別邪正，使各歸其所當行之路，而後麻辛之宣透驅邪、五味之斂闔守正乃奏效。猶如死棋，一眼活而使全局活也。返觀「當歸主咳逆上氣」，你忘與不忘，經典就在那裡。

附方劑：

附子理中合小青龍：

制附子15、乾薑15、党參15、炙甘草10、清半夏15、炙麻黃6、細辛6、五味子5，四劑。（實服一劑）

金水六君合小青龍：

當歸18、熟地18、白芍12、清半夏12、陳皮12、雲苓12、炙麻黃6、乾薑6、細辛2、五味子8、生甘草6，三劑。（實服三劑）

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⊙本文編輯：藍實

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