益氣活血止痛湯治療原發性痛經驗案

【方源】黔貴丁氏婦科。

【組成】炙黃芪30g，熟地黃15g，當歸15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，炙延胡索15g，烏葯15g，吳茱萸6g，生蒲黃15g，五靈脂15g，小茴香10g，炙甘草6g。

【功用】益氣養血，活血調經，溫經止痛。

【主治】本方是丁啟后教授主要為好發原發性痛經的年輕婦女人群而設。她們快節奏的生活，常因疲勞過度而引起痛經。症見月經量漸少，經來色暗，有小血塊，小腹脹墜痛可牽至腰骶，或月經將凈或乾淨后出現下腹或腰際疼痛，小腹及陰部空墜不適，伴見面色無華，少氣懶言，納谷不香，神疲乏力，四末不溫，頭暈眼花，心悸健忘，舌胖淡暗，苔薄白，脈沉細無力。

【方解】方中炙黃芪重用益氣生血，為君葯。《本草備要》曰：「（黃芪）炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃。生血，生肌，排膿內托，瘡癰聖葯。」熟地黃、白芍、當歸、川芎即四物湯，養血活血，補血而不滯血，和血而不傷血；白芍、炙甘草養血柔肝，緩急止痛。上藥共為臣葯。生蒲黃、五靈脂化瘀止痛，香附、炙延胡索、烏葯調氣止痛，吳茱萸、小茴香溫經散寒止痛，上藥共為佐葯。炙甘草調和諸葯為使葯。此方由多個古方組合靈活加味而成，益氣養血不礙邪，行氣活血不傷正，溫經散寒不傷陰，使氣暢血行，經溫寒去，調經止痛。如小腹冷痛明顯，加桂枝、艾葉；痛時手腳冰涼，噁心欲吐，加法半夏、乾薑；大便稀溏或腹瀉，加益智仁、肉豆蔻、砂仁；痛在月經將凈或經凈后，加阿膠、鹿角膠；腰膝酸軟，加巴戟、金毛狗脊。對原發性痛經，於經前1周開始服用益氣活血止痛湯，服至經來；經凈后該方去吳茱萸、生蒲黃、五靈脂、小茴香，加阿膠、枸杞、党參等益氣養血之品調理。

【醫案】廖某，女，16歲，中學生。1998年1月10日初診。

主訴：痛經1年，加重3月。

現病史：自述13歲月經初潮，月經初潮半年內周期先後不定，半年後月經周期開始正常，24～26天一至，經期4～5天，量中等。1年前開始迎接中考，平素作業多，壓力大，精神負擔重，月經量逐漸減少，色淡暗，有小血塊，月經將凈或經凈3～5天內出現下腹或腰際隱隱作痛，並感小腹及陰部空墜不適，疼痛可忍，近3個月加重，未治療。患者於月經來潮前10天就診，現症見面色無華，少氣懶言，納谷不香，神疲乏力，四末不溫，頭暈眼花，心悸健忘等，舌胖淡暗，苔薄白，脈沉細無力。B超未發現盆腔器質性病變。末次月經為1997年12月20日。西醫診斷：原發性痛經。

中醫診斷：痛經（氣血虧虛，夾有血瘀型）。

治法：益氣養血、活血止痛法。

處方：益氣活血止痛湯。處方：炙黃芪30g，熟地黃15g，當歸15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，炙甘草10g，延胡索15g，烏葯15g，吳茱萸6g，生蒲黃15g（包），五靈脂15g（包），小茴香10g，炙甘草6g。7劑，水煎內服，每日1劑，每日3次，每次200mL。

囑月經乾淨后複診，告知注意減輕學習壓力，調整好心態，應對考試。

2月2日二診：服藥5天後月經來潮，4天乾淨，量不多。自述經凈后腰腹作痛，小腹及陰部空墜癥狀有改善，睡眠仍不好，心煩不寧。給予養血安神丸，服至經前7日，改服一診方10劑，月經乾淨后複診。

2月20日三診：月經7天前來潮，周期27天，自訴月經來潮后疼痛癥狀已明顯好轉，疼痛時間明顯縮短，腰膝酸軟、神疲乏力、睡眠不好、心悸、健忘等癥狀減輕。上方有效，經前1周續服10劑，以鞏固療效。

3月20日四診：月經8天前來潮，周期正常，經量增加，經來腰腹疼痛癥狀已不明顯，仍有神疲乏力癥狀，用補中益氣丸調治2周。

按：患者面臨中考，學習壓力大，精神負擔重，身心疲憊，勞則傷氣，久致氣血虧虛，故面色無華，少氣懶言，納谷不香，頭暈眼花，心悸健忘等；血虛致血海不能滿盈，月經量逐漸減少；氣血不足，沖任胞宮失於濡養，「不榮則痛」，故月經將凈及經凈后出現腰腹作痛，小腹及陰部空墜不適；氣血虧虛日久，瘀血內生，見經來色暗有塊。正如《景岳全書·婦人規》所云：「經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛於未行之前，經通而痛自減；虛痛者多痛於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚。」益氣活血止痛方的特點是方中黃芪重用益氣以養血，氣旺而血旺，氣行而血行；四物湯活血養血，補血而不滯血，和血而不傷血；與柔肝調氣止痛的白芍、炙甘草、香附、延胡索配伍；再加上溫經散寒、化瘀止痛之吳茱萸、小茴香、生蒲黃、五靈脂。全方益氣養血，溫經散寒，化瘀止痛。本案例的治療特點是，經凈后針對癥狀用養血安神或補中益氣葯治本調理獲效。

名醫介紹

丁啟后，為貴陽中醫學院教授，著名中醫婦科專家、中藥學專家、中醫教育家、臨床醫學家、首批國家級名老中醫。曾創建甕安草塘聯合醫院，畢業於南京中醫藥大學（原南京中醫學院）高級師資研究班，師承一代名醫、擅長中藥學及古典醫籍研究和中醫婦科臨床的原貴州省衛生廳副廳長、中醫研究所所長、留日學者王聘賢先生多年，對中醫婦科、中藥學造詣精深，深得病家的尊重和愛戴及師生們的尊敬和讚譽，在省內外享有盛名。

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