2017版美國高血壓指南發布，130/80，重新定義高血壓！
當地時間11月13日，由ACC、AHA等多個學術機構制定的《2017 成人高血壓預防、檢測、評估和管理指南》正式頒布。
美國當地時間11月11日~11月15日，2017年美國心臟協會（AHA）科學年會在美國加州阿納海姆舉行。
當地時間13日下午2點，北京時間11月14日早6點，備受關注的2017AHA/ACC高血壓指南在AHA年會上正式發布。
一、高血壓的定義和分類
新版指南將高血壓定義為≥130/80 mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血壓標準；此外，刪除了高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）的分類。
根據診室血壓分類如下：
➤正常血壓（Normal）：收縮壓＜120mmHg，且舒張壓＜80 mmHg
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➤血壓升高（Elevated）：收縮壓120-129mmHg，且舒張壓＜80 mmHg
➤高血壓1期（stage 1）：收縮壓130-139 mmHg，或舒張壓80-89 mmHg
➤高血壓2期（stage 2）：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg
其中，診室血壓140/90mmHg相當於家庭自測血壓135/85mmHg，診室血壓160/100mmHg相當於家庭自測血壓145/90mmHg。
在血壓測量方面，指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，取平均數。如果更換降壓藥物，應在換藥2周后獲取1周的血壓值，由醫生評估。指南還強調了家庭血壓監測的重要性。
二、啟動降壓藥物治療的時機
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➤指南建議，已發生心血管疾病的患者或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，平均血壓≥130/80 mmHg即應啟動降壓藥物治療。
➤無心血管疾病且10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%的患者，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療。
三、血壓控制目標值
➤確診心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg。
➤無心血管疾病或10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險＜10%者，將血壓控制在＜130/80 mmHg是合理的。
圖1 血壓控制目標值和治療隨訪推薦（點擊圖片查看大圖）
四、一線降壓藥物
➤高血壓的初始治療可選擇噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB。
➤2期高血壓或血壓超過目標值20/10 mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治療首選2種一線藥物（自由聯合或單片復方製劑），1期高血壓可首選1種一線藥物治療並逐漸調整劑量。
五、特殊人群的血壓控制目標和藥物選擇
1. 老年人
➤年齡≥65歲、一般健康狀況良好的患者，收縮壓控制目標為＜130 mmHg。若患者存在多種合併疾病且預期壽命有限，可根據臨床情況決定降壓治療和目標值。
2. 穩定性冠心病
➤血壓控制目標為＜130/80mmHg。
➤首選BB、ACEI或ARB，必要時聯合CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑。
3. 心力衰竭
➤心衰風險增高的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg，射血分數減低的心衰患者目標值也為＜130/80 mmHg。
➤伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續增高者應用ACEI、ARB或BB，並將收縮壓控制在＜130 mmHg。
4. 糖尿病
➤血壓目標值為＜130/80mmHg。
➤可選利尿劑、ACEI、ARB、CCB，合併蛋白尿者首選ACEI或ARB。
5. 慢性腎臟病
➤血壓目標值＜130/80mmHg。
➤藥物首選ACEI或ARB。
更新要點
01
指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血壓標準。這是AHA/ACC 14年來首次重新定義高血壓。
02
這是自2003年以來首次全面更新美國高血壓檢測和治療指南，取消了高血壓前期的類別。
（點圖看更清晰）
03
雖然這一新定義將增加約14%的高血壓診斷人數，但這部分人群將被建議改善生活方式，因此，需要藥物治療的人數可能僅有小幅增加。
04
通過降低高血壓的診斷數值，指南建議早期干預以防止血壓進一步升高和高血壓併發症的發生。
05
強調使用經過驗證的設備進行家庭血壓監測的重要性，並強調醫療服務提供者應接受適當培訓，以發現「白大衣高血壓」。同時，家庭監測也可以識別「隱匿性高血壓」。
06
如果患者已經發生心血管事件，如心臟病發作或卒中，或處於心臟病發作或卒中高風險年齡，患糖尿病、慢性腎臟疾病或動脈粥樣硬化風險高（使用與評估高膽固醇相同的風險計算器），給予 I 期（stage I）高血壓藥物。
07
應該認識到，許多人需要兩種或兩種以上的藥物來控制血壓，如果多種藥物可以合併為一種復方製劑，患者的服藥依從性可能會更好。
08
將社會經濟地位和社會心理壓力確定為高血壓的危險因素，應在患者的治療與照護計劃中加以考慮。
治療建議
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