枳實導滯丸 二類方《內外傷辨惑論》（李東垣）

枳實導滯丸　二類方《內外傷辨惑論》(李東垣）

主證分析

濕熱食積證。

這裡所謂的濕熱食積證，實際上是食積進一步發展，形成濕熱。所以飲食積滯是它的原因。這個積滯的性質有濕熱性質，往往食積已經或者反覆發作，反覆造成，或者這次食積形成以後，過了一兩天，它轉化為濕熱，因食積轉化形成。所以性質上，它不僅僅是純食積而是濕熱食積。稱它為濕熱食積證。濕熱食積內阻腸胃以後，和保和丸一樣，要阻滯氣機，脘腹脹滿疼痛。濕熱阻滯呢，飲食積滯它是由胃腸傳導的，所以飲食蘊化為濕熱，濕熱和飲食積滯在腸道的話，有兩種傾向，(1)可能引起大便秘結，腑氣不通。濕熱阻滯胃腸，大便秘結，腑氣不通，(2) 溫熱在腸道向下，濕熱食滯下注，造成泄瀉或者下痢。濕熱的泄瀉或者濕熱的痢疾。這是中醫所說的痢疾。這個泄瀉往往反映出，比如說肛門灼熱，濕熱類型的。瀉而不爽，痢疾反映出腹痛，里急后重，便膿血。濕熱痢疾。舌苔黃膩，脈沉有力，說明還是以實證為主，濕熱是它的主要性質，飲食積滯挾有濕熱，這是和前面保和丸不同，保和丸往往是新病。這枳實導滯丸強調食積性質是濕熱。濕熱積滯阻滯腸道，可以產生除了脘腹疼痛之外，或者大便秘結，或者泄瀉痢疾。這是枳實導滯丸的主治證候分析。

濕熱食積

內阻胃腸

阻滯氣機，脘腹脹滿疼痛，大便秘結

濕熱食滯不化：泄瀉，下痢

舌脈：苔黃膩，脈沉有力。

枳實導滯丸用來消食化積，能清熱利濕，因為它和保和丸不同，有濕熱和食積結合的，所以它用清熱利濕的方法，和消導化積的方法相結合。

方義分析

君

大黃

瀉下通腑

枳實

消食導滯，降氣

臣1

黃芩

清熱燥濕，治療濕熱痢疾常用

黃連

臣2

茯苓

清熱利濕，利水滲濕常用藥

澤瀉

佐1

白朮

健脾、扶正

佐2

神曲

賦形劑，也增加消食

這方里用大黃、枳實聯用作君葯。大黃瀉下通腑，枳實消食導滯，消導積滯，能夠降氣，所以使得腸道的濕熱積滯能夠排出，臣葯黃芩黃連，黃芩黃連在這裡，一個清熱燥濕，針對濕熱積滯，黃芩黃連又是治療濕熱痢疾常用的葯。臣葯第二組，茯苓澤瀉，清熱利濕，和這些清熱葯聯用，茯苓、澤瀉利水滲濕效果較好。所以黃芩、黃連、茯苓、澤瀉相配，體現了燥濕利濕相結合，那這個方消除因為飲食積滯導致的濕熱，腸道濕熱這個病理產物，力量較強。再加上前面君葯大黃、枳實，瀉下通腑，行氣導滯相結合，去除腸道濕熱的力量是比較強的。

白朮健脾，起到一定的扶正作用，因為飲食積滯會要傷脾，所以在這裡地位次要，作為佐葯。神曲，用來作賦形劑，也可以起到增加消食的作用。枳實導滯丸是二類方。

臨床運用

辨證要點

飲食積滯引起脘腹脹滿(共性的)，出現大便失常為主要使用依據。大便失常，或者大便秘結，或者濕熱下痢，濕熱的痢疾。從剛才這個組成當中看，我們可以回過來看看前面的芍藥湯。這裡邊的像大黃、黃連、黃芩，這都是芍藥湯里治療濕熱痢疾常用的。如果治療痢疾，這裡大黃、枳實也有通因通用的特點。也體現通因通用，用於大便秘結，當然大黃通腑氣，雖然大便秘結和濕熱痢疾，看起來不一樣，但異病同治，都可以用這個方。當然在大黃的用量這一點上，可以適當把握。苔黃膩，脈沉有力，反映了濕熱食積，這是以實證為主。

隨證加減

腹脹滿比較重，里急后重，加木香、檳榔。

這是結合前面芍藥湯裡面，也是大黃、木香、檳榔聯用。這使得氣滯較重，里急后重突出，這是濕熱痢疾，氣滯較重，腹脹滿較重，里急后重突出，加木香、檳榔。

使用注意

如果泄瀉沒有明顯積滯，不能使用。(這個方瀉下積滯的力量還是比較強)。孕婦也不能使用，不適合使用。