你對酮症酸中毒了解多少？這些誘因平時一定要注意！
石門縣21歲的大三學生程慧（化名）患有1型糖尿病十年。十年來，程慧首發酮症酸中毒，近日在湖南省第二人民醫院內分泌科接受治療。醫生分析，程慧發生酮症酸中毒，與她家中發生變故，連續多日未休息好有關。
（網路圖片僅供參考）
11月8日，程慧早晨起床后，突然感到頭痛、噁心、腹痛的厲害，急送湖南省第二人民醫院急診科。經檢查后尿酮體陽性，內分泌科劉薇醫師會診后立即收入科內繼續治療，診斷其為1型糖尿病，併發酮症酸中毒。
程慧介紹，自己查出有1型糖尿病已經有十年，這次出現急性併發症——酮症酸中毒，還是頭一次。
內分泌科主任李湘（門診時間：周一周三全天）指出，酮症酸中毒是由於胰島素嚴重不足或不能發揮作用，糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速。
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大量脂肪酸在肝臟經β氧化產生酮體，血酮體超過正常水平稱高酮血症，高至超出機體調節能力時產生酮症酸中毒。
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誘發糖尿病酮症酸中毒的原因主要為感染、飲食不當或勞累等各種應激因素。主要可見尿酮陽性，血酮增高,多在4.8mmol/L以上；二氧化碳結合力降低；
血糖顯著升高，一般在33.3mmol/L以上。患者出現多尿、口渴、多飲、乏力等原有糖尿病癥狀加重或首次出現；代償期，漸有噁心、嘔吐、頭痛、上腹不適；
失代償期，脫水明顯，皮膚彈性差、少尿無尿或有類似腹膜炎之腹痛，呼吸深大，呼氣有酮臭味（類似爛蘋果味），嚴重者可出現神志障礙，發生昏迷，休克。
「程慧發生酮症酸中毒，與她家中發生變故，連續多日未休息好有關。」李湘主任分析，糖尿病發生酮症酸中毒時，患者的糖尿病癥狀常會更加明顯，甚至進一步發展，如不及時搶救，可危及生命。
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（網路圖片僅供參考）
主要危害可涉及：
(1)心血管系統：酮症酸中毒患者需要大量補液，補液過多過快時，可導致心力衰竭;失鉀或高鉀時，易出現心律失常，甚至心臟停搏;
降低血糖的速度太快或血糖太低時，可發生心肌梗死，甚至休克或猝死;血液濃縮，凝血因子加強時，可引起腦血栓、肺栓塞等併發症。
(2)急性腎功能衰竭：大多由於嚴重脫水、休克、腎循環嚴重下降而易併發本症。
(3)嚴重感染和敗血症：酮症酸中毒可導致原有的感染和敗血症進一步加重，常使病情惡化，難以控制，影響預后。
(4)瀰漫性血管內凝血(DIC)：由於敗血症等嚴重感染及休克、酸中毒等，以致併發本症。
(5)糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中，毒可伴發此二症。
(6)其它：如急性胰腺炎、急性胃擴張等。
據統計，女性和15歲以下的患者更容易出現糖尿病性酮酸中毒。但是，因為患糖尿病的老年人較多，所以常看到的糖尿病性酮酸中毒患者較多的是45歲以上的人。
湖南省第二人民醫院內分泌科專家李湘主任提醒廣大糖尿病友，定期測量血糖、血壓、血脂、血粘度，肝腎功能等，發現糖尿病併發症的早期表現，及時處理或送入院治療。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 張鈺
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