橘皮竹茹湯 二類方《金匱要略》

橘皮竹茹湯 二類方 《金匱要略》

理氣最後一個方，橘皮竹茹湯。橘皮竹茹湯和旋覆代赭湯相同的地方，(1)都是以胃氣上逆為主的，(2)都有誤治以後，胃氣虛弱。

橘皮竹茹湯體現它益氣和胃、清熱相結合，治療胃虛有熱的一些基本組合。

主治

胃(氣)虛有熱

脾失和降─呃逆或乾嘔

胃虛─虛煩少氣，納差。

有熱─口乾，舌紅嫩，脈虛數。

《金匱要略》說，「噦(逆)者，橘皮竹茹湯主之。」它主治說的非常簡單，就「噦」一個字，這噦指什麼呢？歷代醫家在討論都不統一，但有一條統一，就是胃氣上逆。噦說的比較多的是乾嘔和呃逆，乾嘔和呃逆實際上都也沒有有形的實邪，只是一種氣機上逆，這個說的比較多。當然我們現在就是說，這個方你若不是乾嘔、呃逆，而是嘔吐，好像黏液這些比較多，你還是可以裡邊配化痰之品，它是從一個基礎見證，胃虛有熱，沒有強調有形實邪，這個角度來展開的。那就和旋覆代赭湯形成一的比較。都是胃虛，一個有熱，你這個熱，或者是誤下當中，趁虛內陷的化熱，或者本身會又一種熱邪，有各種原因，我們前面講過胃熱的形成，有各種原因。和它的胃氣不足，胃虛同時存在，所以胃虛表現是虛煩少氣，納差。一般都有這種，有熱了，有虛煩了，少氣氣短，有熱一般舌紅嫩的，脈虛數的。那和前面旋覆代赭湯證那種沒有熱像，可以比較的。一般胃有熱，口乾。雖然仲景只說了噦者，橘皮竹茹湯主之。但用藥呢，《傷寒論》很多用藥反過來推測，它是胃虛有熱，因為用了大劑量的竹茹，可以清泄胃熱了。而且其中有人蔘益氣，竹茹除了清胃熱，和陳皮還能夠和胃。所以這病機是胃虛有熱。

治法

益氣清熱，降逆止呃

方解

君

橘皮

理氣和胃

竹茹

清泄胃熱，和胃，還能清膽熱

臣

人蔘

補氣

生薑

增強和胃，降逆止嘔

佐使

大棗

調和脾胃

甘草

增強人餐補氣，調和諸葯

胃氣上逆很多和膽有關，所以人們說，「胃本不嘔，膽木賊之則嘔」，所以很多嘔吐當中，特別偏熱的，或者口苦，都和膽胃不和有關。君葯，清胃熱，和胃降逆，但要達到和胃，保證一定效果的話，必須量大。現在臨床用，有的說15克就夠了，但我們那裡很多老師談到，這個方要叫它和胃降逆，作用明顯，用到20克，橘皮竹茹湯里用量要大。小劑量達不到和胃降逆的作用。所以橘皮竹茹湯里，橘皮竹茹的用量特點，是在它常用量範圍內劑量較大。這個方藥味不多，弄出來一大包。竹茹非常輕，一般清泄，清膽胃有熱，一般的用量不大的。但是真正做為降逆，以它為主，發揮作用，劑量要大。姜棗能調和脾胃。

橘皮竹茹湯的特點，非常平和，由於竹茹量較重，偏一點涼性，所以它起到益氣清熱，降逆止呃的作用。所以噦(逆)者，有很多看法，噦指的是呃逆。

從病機，用藥這方面，要和旋覆代赭湯比。兩個都是胃虛，一個有痰，一個有熱，有熱所以用竹茹來清泄胃熱。橘皮、竹茹、生薑結合，起到和胃作用。因為胃氣上逆沒有實邪，沒有強調實邪，和旋覆代赭湯不同。旋覆代赭湯證心下痞硬，有痰，所以它用半夏、生薑結合。化痰、散水結合，它又有實邪，橘皮竹茹湯是胃虛，有熱，它沒有反映實邪，所以它不用半夏。

配伍特點

補而不滯，清而不寒。(略偏一點涼)

用量特點

橘皮、竹茹需大劑量才能獲效。大劑量是它本身範圍內的大劑量。平時很多處方里，陳皮當臣葯機會都少，多是屬於佐葯，臨床用，當佐葯，6~10克左右，竹茹更是這樣，一般用量不會很大，但是在這個方里，要起到和胃降逆作用，量要比較大一些，所以不是這六個葯背下來，開出來，藥味對了，就能得到效果。還有一個量的涉及的問題。

運用

辨證要點

呃逆，嘔吐，舌紅嫩，脈虛數。

隨證加減

胃熱兼氣陰兩虛，加麥冬、茯苓、半夏、枇杷葉。(胃熱常要傷陰，日久則氣陰兩傷，此方有益氣的人蔘，沒有益氣的麥冬)

氣陰兩傷，胃氣上逆往往會加重，所以增加半夏這些和胃降逆。

胃熱嘔吐，氣不虛者，去人蔘、甘草、大棗，加柿蒂。(甘溫的不用，柿蒂增加和胃力量)

使用注意

呃逆由實熱或虛寒所致者，不宜使用。

虛寒引起的呃逆，用丁香柿蒂湯。