糖尿病測血糖和糖化血紅蛋白哪個更重要？

今天有糖尿病友這樣抱怨說：我每次血糖檢查都正常，大夫還讓我檢查糖化血紅蛋白，這不是讓我多花錢嗎？一會兒我得跟醫生問問，我用不用檢查糖化血紅蛋白。糖尿病專家陸教授了解了情況說，糖化血紅蛋白通常可以反映患者近2～3個月的血糖控制情況。糖化血紅蛋白水平越接近正常值，糖尿病的併發症發生風險降低越明顯。

英國有一個著名的前瞻性研究證實，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關的死亡率降低21%、心肌梗死發生率下降14%、腦卒中發生率下降12%、微血管病變發生率下降37%、心力衰竭發生率下降16%。

這位患者聽了說，原來糖化血紅蛋白這麼有用吶，不過，平常都測血糖了，還用測糖化血紅蛋白嗎？

血糖和糖化血紅蛋白，患者更應該關注哪一個？

答案是—兩個都要測關注。

為什麼呢？這是因為血糖每天甚至每時每刻都在變化，如果一天測20次血糖，每次的血糖值都會不一樣。

血糖與吃飯、運動、睡眠、情緒、氣候等很多因素有關，如果抽血的時候受到這些因素影響，血糖值就會有很大的誤差，容易造成誤診或漏診。血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，不能代表全天血糖的客觀水平，更不能代表一段時間的血糖水平。

這樣科學家就想，能不能找到一個不變的數值來反映一段時間的平均血糖呢？最終發現了「糖化血紅蛋白」。它可以反映3個月內的平均血糖水平，這也是國際上診斷糖尿病的最新方法，美國從2010年就啟用了。

多長時間測一次糖化血紅蛋白？

1.2型糖尿病患者每年都應該定期檢查HbA1c。

2.所有使用胰島素的糖尿病患者每3個月測1次HbA1c。

3.有些患者可能需要更頻繁地檢查HbA1c，尤其是最近治療方案有所改變的患者，或在醫務人員要求更頻繁地監控病情時。

4.糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調整后，應每3個月檢查一次HbA1c。

5.血糖控制達到目標后也應每年至少檢查2次HbA1c。

怎樣讓糖化血紅蛋白結果更好？

健康飲食：需要攝入低熱量且營養豐富的食物，如水果、蔬菜、膳食纖維、優質蛋白。

堅持運動：每個人都應該堅持運動，對於沒有糖尿病的人，經常運動鍛煉身體可以幫助預防糖尿病的發生；而對於糖尿病患者，運動能幫助控制血糖平穩。

保持健康體重：如果您超重，可以努力通過飲食和鍛煉進行減肥，這會顯著降低血糖水平和HbA1c值。

定時監測：一般建議，2～3個月需監測糖化血紅蛋白來進行評估糖尿病的控制情況。不過，HbA1c檢查不能完全取代血糖監測，例如使用胰島素和其他藥物治療的患者，需要進行定期血糖監測，以確保血糖不會太低。

糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測可有效彌補空腹血糖（FPG）檢測的不足

糖化血紅蛋白是血糖控制的宏觀指標，反映的是2~3個月的血糖平均水平。對於空腹血糖處於正常水平而餐后血糖已經升高的患者，其糖化血紅蛋白濃度也將隨之升高。

薛耀明教授課題組評估了HbA1c和FPG檢測方法在1337例27-91歲的個體進行糖尿病篩查的有效性。共有234例受試者被診斷為新發糖尿病，其中只有123例新發糖尿病患者的空腹血糖≥7.0mmol/L。另外空腹血糖<7.0mmol/L的111例新發糖尿病患者則是由於糖化血紅蛋白濃度升高而被檢出。

陳莉教授等在2007~2008年的糖尿病流行病學調查中，也評估了空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測篩查糖尿病的效果。在700例大於45歲的受試者中，採用FPG≥7.0mmol/L僅檢測出46位糖尿病患者。如果採用FPG≥7.0mmol/L或者HbA1c≥6.5%為診斷標準，則可以檢測出64位糖尿病患者。

有的人空腹正常，為什麼糖化不正常？

糖化血紅蛋白反應過去三個月血糖控制情況，其中最近一個月的變化就佔了五成效果，也就是說如果前兩個月血糖都很高，到了近一個月即使控制好轉，但前兩個月的影響還持續存在。所以不會因為最近一個月的好成績，糖化血紅蛋白就立刻變得正常
當糖化血紅蛋白越接近7%時，餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響力為七成；反之，當糖化血紅蛋白越接近或超過10%時，空腹血糖的影響上升為七成，餐后血糖的影響比重則下降為三成。而上述糖友的餐前血糖已降至正常，但糖化血紅蛋白仍高，表明：
一為糖化血紅蛋白改善所需的時間差
二為餐后血糖仍偏高

糖尿病同伴提醒大家：平時在家注意做好血糖的自我監測，按時按點地檢測，認認真真地記錄，找出規律，即時調整自己的生活方式和治療方案。每個季度，抽空去醫院做個糖化血紅蛋白檢查，只有血糖監測和糖化血紅蛋白兩項指標都達標，你才是真的好啊！

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