五年不變的小結節也會癌變

規律的定期隨訪強於一切檢查和治療

體檢發現肺小結節，一般目前認為2年影像學穩定是區別良惡性結節的一個重要依據，但也有例外。日前，無錫市第五人民醫院主任醫師鄭建介紹，曾有一名患者，五年來結節大小和形態一直沒變，按理說過了五年，腫瘤的風險就大大降低了。但她看到患者的CT片子時，覺得病灶密度比原來稍高了一點，建議患者手術治療。後來病人被確診為肺腺癌，幸好治療得早，連化療都不需要做。為患者開刀的醫生也覺得奇怪：這麼小的結節，醫生當時是怎麼診斷出來的？

鄭建介紹，目前對肺部小結節性質的判斷手段仍然十分有限，因此患者常常需要定期到醫院複查，以了解結節生長情況。一般來說，肺小結節如觀察了數年沒有增大，可以基本判定是良性結節，理論上這樣的小結節不會產生任何癥狀，對肺功能也沒有影響，患者可以不用再管它，與結節「和平共處」。但這個病例提醒我們，規律的定期隨訪強於一切檢查和治療。

一般來講，對直徑小於4毫米的肺內小結節，建議每12個月CT複查一次；直徑大於4-6毫米的肺內結節，應每6個月隨訪一次，直徑大於6-8毫米的肺內結節，每3個月CT複查一次；大於8毫米的肺結節，應每個月複查一次。如在隨訪過程中發現肺內結節生長速度加快或產生實質性成分時，往往提示惡變，應考慮行進一步組織學病理診斷。一般來說，隨訪期為3年，以後沒有變化的前提下，每年體檢一次。

專家提醒，肺癌是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，目前大多數肺癌患者就診時已屬中晚期，治療效果不理想。其實只要早發現、早診斷、早治療，肺癌的五年生存率還是很高的。有的甚至只要手術切除，不需放化療。當然，也有些患者在體檢過程中發現了肺小結節后，沒有引起高度重視，沒有做到定期隨訪，最終小結節真長成了肺腫塊、肺癌，失去了早期手術治療的機會，令人遺憾。（張紀紅）