鼻咽癌跟EB病毒可能有關係，但沒必要抗體陽性就緊張

老王今天又來騷擾楊大夫了，還帶著聞名不如見面的王夫人。原來王夫人最近老感覺咽喉不舒服，醫師說做個系統檢查吧，上了年紀的人一年一次的體檢也是必需的，於是抽血、MRI……原本是例行公事的檢查，不想還出了點小問題。王夫人EB病毒抗體陽性。老王拿起手機一查，發現這EB病毒不僅與鼻咽癌關係密切，還會通過親吻傳染，民間稱這類病為「親吻病」，嚇得老王趕緊拖著王太太來叨擾楊大夫了。

楊大夫仔細看了王夫人的MRI片，還真沒看出什麼問題。但看老王焦慮的小眼神，念在老王愛妻心切，楊大夫想著，還是好好和老王說說，臨床上沒有「親吻病」這種說法，其實所謂「親吻病」是指通過口腔或唾液傳播的疾病。在臨床上，類似的病例並不少見，如感冒、流行性腮腺炎、扁桃體炎、肝炎、結膜炎、口腔疾病支原體感染、幽門螺桿菌感染等等，都可能通過親吻傳染給寶寶。今天我們來細說說這個EB病毒。

EB病毒又稱人類皰疹病毒4型。該病毒是多種惡性腫瘤(如鼻咽癌)的病因之一。EB病毒感染現象非常普遍，與其相關的疾病有傳染性單核細胞增多症、噬血細胞綜合征、慢性活動性EB病毒感染、X連鎖淋巴組織增生性疾病、鼻咽癌及淋巴瘤等。在我國南方，鼻咽癌患者大多都能檢測到EB病毒。病毒攜帶者和病人是本病的傳染源。經口密切接觸為主要傳播途徑，飛沫傳播雖有可能，但並不是主要傳播途徑。成年人抗EB病毒抗體陽性率一般都在90%以上，EB病毒的初次感染髮生在兒童及青少年時期，性別差異小，6歲以下兒童多呈隱性或輕型感染，15歲以上感染者多出現典型癥狀。

人體感染了EB病毒后，EB 病毒在咽部淋巴組織內增殖，進入血液導致病毒血症，繼而累及全身淋巴系統。因B 淋巴細胞表面有EB病毒受體，EB 病毒感染后可使B 淋巴細胞表面抗原改變，繼而引起T 淋巴細胞防禦反應，形成細胞毒性T 淋巴細胞效應，直接破壞被感染的B淋巴細胞。EB 病毒可異位感染T淋巴細胞、上皮細胞及NK細胞等；還可逃避宿主免疫，干擾免疫功能，導致細胞免疫功能紊亂；並可通過誘導細胞增殖，抑制細胞分化及凋亡，誘導細胞永生化和轉化等致癌。

目前認為有三個最主要的因素可能參與鼻咽癌的發生過程: ①遺傳因素，如不正常的人類白細胞抗原基因；②病毒因素，如EB病毒早期感染和長期反覆感染，導致鼻咽部上皮永生化，並使其進一步惡化；③環境因素，吸煙等，香煙煙霧提取物促進EBV複製，吸煙不僅可以增加個人鼻咽癌患病率而且可以在健康男性的血清中參與EBV的激活。EB病毒導致癌變與鼻咽癌的病理類型有密切關係。有研究表明，EB病毒在鼻咽非角化型癌和鱗狀細胞癌的癌變過程中起關健作用,而EB病毒在鼻咽腺癌的發生中的作用卻是無足輕重的。

綜上所述，EBV抗體三項可作鼻咽癌高危人群的早篩，當血清學檢測呈陽性，觸診頸部淋巴結腫大由可疑是鼻咽癌，若發現臨床鼻咽鏡下有可疑變化，應送病理科活檢，最好在鼻咽纖維鏡下作細緻觀察，看有無微小病灶;若鼻咽鏡下無異常發現，但EBV血清學檢查滴度較高或抗體檢測陽性時，則應定期隨防觀察，進一步請專科醫生檢查，早診斷、早治療，所以EB病毒的診斷鼻咽癌高危人群進行定期篩查具有重要意義。

鼻咽部的影像學表現為：

1、軟組織腫脹：表現鼻咽後壁、頂壁、側壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。

2、腫瘤的密度和信號：軟組織密度腫塊，CT值約為35~45HU，密度均勻，腫瘤壞死可出現密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。

磁共振T1WI：信號稍高於周圍肌肉組織；T2WI：信號高於肌肉。Gd-DTPA增強T1WI：較明顯強化，腫瘤組織的信號強度較均勻，壞死則信號強度欠均勻。

3、侵犯周圍組織：突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔

4、頸部淋巴結轉移：是鼻咽癌最常見的轉移途徑，有些患者甚至是發現了腫大的淋巴結才來醫院看病的。

聽了這麼多，老王懸著的心算是落回肚子里了。老王想起王太太有時喂孫女試食物的溫度、餵奶前先吸奶嘴喝一兩口以試試會不會太燙，這些壞習慣回去都要統統改掉，以免得了傳說中的「接吻病」。

（文：林燕 部分圖片來自網路）