【原創】龔益 李聖青 新民康健園

最近的門診經常會碰到一些心事重重的病患，印象比較深刻的是王阿姨與李先生。

王阿姨是由家人陪同就診的，面色凝重，見面的第一句話：「醫生，你看我這毛病還能活多久。」細問之下才知道，王阿姨近期做了個體檢，胸部CT報告提示：右肺上葉小結節約3-5mm，建議隨訪。這一結果頓時讓王阿姨心神不寧、茶飯不思，一個禮拜消瘦了不少。

李先生則正好相反，香煙抽了二十年了，一直有點小咳嗽，從來不在乎，最近除了咳嗽，胸痛、胸悶出現了，胸片提示左側大量胸腔積液，這下可急壞了他和家人，一問才知道其實早在一年前體檢就發現左肺1cm左右的結節了，他家人說得最多的一句話就是：「早知道一年前來看就好了！」

同樣是肺部結節，怎麼就這麼不一樣呢！

肺部結節是指小於等於3cm的肺部圓形病變，無肺不張、衛星灶，無淋巴結及遠處播散。

肺部小結節指≤1cm的結節，又稱亞厘米結節。

還有一個經常在肺部影像報告上看到的術語：GGO，它其實是肺部磨玻璃結節的英文簡稱，指在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，瀰漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。GGO是一種特殊類型的肺部結節。

那麼是不是肺部小結節就是早期肺癌了呢？

其實肺部小結節並不等於早期肺癌，肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等。因此肺內的小結節性病灶，可能的診斷是多種多樣的，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。當然部分良性病變，長時間之後也可能轉化為惡性。一般而言直徑大於1cm的肺內單發小結節，惡性的佔到一半以上。因此如果初次CT檢查發現的肺部小結節，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，如果大於1cm或者是長期吸煙，有家族史等的高危人群，由於有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。

如果肺部結節確診了肺癌，是不是就無藥可救了呢？

目前對於早期肺癌的療效比較確切，「早發現、早診斷、早治療」是肺癌治療的關鍵，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特別是磨玻璃成分大於50%的肺癌預后良好。

所以一旦發現肺部結節，患者不必過度緊張，可以至綜合性醫院或專科醫院就診。醫生根據患者具體情況選擇輔助檢查手段如氣管鏡，肺穿刺，痰檢、血檢等明確診斷。通過專業判斷，進行必要的隨診觀察，必要時手術治療。現在的微創胸外手術優點不少，比如胸腔鏡應用廣泛，手術創傷小、恢復快、痛苦輕、併發症發生少、符合美容要求等，是目前治療早期肺癌的主要方法，尤其是單孔胸腔鏡手術，只要在胸壁上開一個3-5cm的切口，就可以完成肺癌根治術、肺部結節切除術等常規胸腔鏡能完成的手術。

專家介紹

龔益 李聖青 李聖青為復旦大學附屬華山醫院呼吸科教授，博士生導師