什麼是半月板損傷？

膝關節半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病（部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象）。

一、病因病理

半月板的矛盾運動是半月板發病的主要原因。當膝關節伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時，半月板則向後移動。膝關節半屈曲作小腿外展外旋或內收內旋時，兩側半月板位於一前一後，若動作突然，半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平台之間發生劇烈的研磨，即可引起各種類型的損傷。如籃球運動員爭球、切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向；足球運動員中追球疾跑轉向或急停轉身跌倒；

體操空翻及各種下法落地時，由於重心不穩往往造成膝關節急劇左右閃動，並有屈伸扭轉的動作；舉重運動員由蹲位起立時，為增大力量往往將雙膝併攏呈膝外翻姿勢，使外側半月板受到擠壓，而膝關節又處於由屈到伸的負重運動中，且伴有輕度扭轉等動作，均有可能導致半月板撕裂。另外，膝關節突然過伸、過屈動作可損傷半月板前、后角。

半月板的損傷部位可分為前角、體部、后角等。損傷形狀可分為縱裂（桶柄式）、橫裂、水平裂、邊緣分離、斜裂、「T」型或多處撕裂等。

二、徵象

1.外傷史：多數患者有確切的外傷史。往往是膝關節突然旋轉扭傷，或跳起落地時扭傷。

2.疼痛：一般認為，半月板損傷牽扯滑膜是引起疼痛的原因，疼痛恆定在一側才是半月板損傷的特點。在半月板撕裂即刻，往往合併滑膜損傷，或半月板移位牽拉滑膜產生劇烈疼痛，尤其以損傷側明顯。如果單純半月板中部撕裂，而未影響滑膜，當時可無明顯疼痛。半月板損傷後期，其正常應力關係受到破壞，運動時對滑膜產生牽扯的張力可引起疼痛。

3.關節腫脹：由於伴有韌帶和滑膜損傷，產生積血積液所致。其多少與運動量及強度有一定關係。

4.打軟腿（giveaway）：患者感到肌肉無力控制關節，常有突然跪倒的趨勢。特別是上下台階，或行走不平坦的道路上時。其原因與膝關節不穩以及股四頭肌力弱有關。

5.關節交鎖：患者於活動中突然發生伸直障礙，但常可屈曲，經自己或他人協助將患肢旋轉搖擺后，突然彈響或彈跳，然後即可恢復正常。一般認為，是破裂的半月板嵌夾於關節內，不能解脫所致。

6.股四頭肌萎縮：74%以上的患者可以見到，多出現於慢性期或有癥狀的病例，以股內側肌最明顯。

7.壓痛：膝關節間隙壓痛，壓痛點固定而局限，多次檢查位置不變。壓痛恆定在傷側，是診斷半月板損傷的重要依據之一。

8.俯卧位膝關節過伸試驗：患者俯卧，雙膝懸於檢查床頭外，檢查者可確切地確定患膝較健側伸直的角度減少。

9.膝關節過屈試驗：平卧位，被動極度屈曲膝關節出現疼痛者，提示有半月板后角損傷。

10.膝扭轉擠壓（McMurry）試驗（麥氏征）：患者仰卧，充分屈膝屈髖，檢查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上，使小腿內收、外旋，兩手協調配合使膝緩緩伸直，在伸直過程中，如感到關節內有響聲並出現疼痛，即表示內側半月板損傷，如果將以上方法反方向進行，外側出現疼痛和彈響，即為外側半月板損傷。

11.磁共振成象（MRI）：是目前無創性診斷半月板損傷準確率較高的工具，可清晰地顯現關節結構的各層次。

12.關節鏡檢查：對半月板破裂具有重要診斷價值，同時可在關節鏡下行半月板部分或全部切除，手術創傷小，效果較好。對半月板的診斷率可達94％。但對軟骨後部或底層的撕裂無法發現。

三、治療

近年來，通過大量手術后病例的長期觀察，認為半月板為一功能重要的結構，常規切除破裂半月板，未必能改善患肢的功能，甚至反而加重患膝的癥狀。因此，對半月板損傷一律行手術切除的治療方法應持慎重態度。宜採取傳統治療和手術治療相結合，以期收到更為滿意的效果。

1.急性期治療

單純半月板損傷有交鎖癥狀，應先理筋解鎖。l囑患者仰卧位腘窩下墊枕，在膝上下的大小腿部位，用推摩、揉、揉捏和推壓等手法，由輕而重地按摩，以放鬆肌肉。l然後術者一手握住患者踝部，另一手托住腘窩部，輕輕屈伸膝關節，幅度由小到大，最後大幅度地屈伸2～3次。如仍未「解鎖」，可使膝關節在屈伸過程中，同時作內收或外展，或小腿內外旋的動作，即可「解鎖」。在整個操作過程中，要求緩慢、輕柔，嚴禁用暴力。

「解鎖」后，如急性創傷性滑膜炎癥狀加重，積血明顯，可在無菌條件下抽出積血，加壓包紮。l最好用大棉墊和鐵絲托板將膝關節固定在伸直位2～3周。同時局部外敷活血、消腫、止痛的中藥，可用新傷葯加牛膝、茯苓、防己、龍骨、牡蠣等。

2.慢性期治療

慢性期在膝關節周圍可作揉、揉捏、搓等手法和刺激足三里、陽陵泉、血海、梁丘等穴位，但切忌作膝關節的強力被動活動。l局部外敷活血生新、續筋強筋的中藥，如紫河車12克、白芨12克、土鱉12克、兒茶9克、血竭9克、丹參12克、骨碎補12克、乳香12克、沒藥12克、象皮15克、茯苓12克、牛膝12克等。也可選用理療，如超短波、超聲波等。並根據癥狀的輕重，進行功能訓練和肌肉力量訓練。但應嚴格避免重複受傷動作，以免再次損傷，影響癒合。

急性期半月板損傷伴關節交鎖，關節積液嚴重，懷疑有交叉韌帶斷裂或關節內骨軟骨切線骨折時，應立即送醫院急診手術或關節鏡探查術，修補或切除損傷的半月板，l並同時修復關節內其他損傷。而對慢性期半月板損傷診斷明確，癥狀嚴重，腫痛明顯，經常交鎖而防礙訓練者，也應手術修補或切除半月板。

四、傷后訓練

術前訓練：弓步和馬步樁，股四頭肌抗阻，髖關節各個方向運動，大腿前後肌群等速訓練。

術后訓練：消腫后開始，直腿抬高，股四頭肌綳勁練習、股四頭肌抗阻練習等。

五、預防

• 加強下肢肌力訓練

• 加強關節靈活性訓練。

• 準備活動。

• 佩戴護具。