青春痘治療誤區

痤瘡又稱為青春痘，因好發與青春期的少男少女，故稱為青春痘。它是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的毀容性。其實各年齡段人群均可發生此疾病，青少年發病率最高。

痤瘡的發病的機制有四大因素。雄激素與皮脂增加，毛囊皮脂腺過開口處度角化，痤瘡丙酸桿菌感染以及繼發炎症。部分患者與遺傳，內分泌障礙，情緒以及飲食等有關。

青春期后雄激素產生增加，雌雄激素水平失衡。雄激素水平增加，可使皮脂腺增大，及皮脂分泌增加。皮脂為毛囊內寄生菌的生長提供物質基礎。這些細菌尤其痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的甘油三脂，產生的遊離脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生，及角化過度。角化過度可使皮脂腺分泌通道受阻，排泄不暢。當皮脂及角質團塊等淤積在毛囊口形成粉刺。另外富有刺激性的脂肪酸可刺激毛囊引起炎症性皮損。另外痤瘡丙酸桿菌產生一些多肽可驅化一些中性粒細胞。中性粒細胞產生水解酶造成毛囊壁破損。上述各種毛囊內容物溢入真皮，引起毛囊周圍周圍不同程度的深部炎症。出現從炎症性皮損到囊腫性損害的一系列臨床表現。具體機制見下圖:

痤瘡根據病情可分為粉刺，丘疹，膿皰，囊腫，結節等表現。具體臨床表現如下圖。

臨床上根據痤瘡的嚴重程度可分為四度：1度黑頭粉刺，可伴發炎性丘疹，2度為潛在性膿皰，在I度基礎上。3度為在2度基礎上深在性膿皰，四度為結節，囊腫，伴疤痕形成。可發生於上半身。見下圖：

痤瘡的治療：

1:一般治療：避免辛辣飲食，控制脂肪和糖類食物，多吃些蔬菜水果，和富含維生素的食物。此外勞逸結合，有便秘者需糾正便秘，禁用溴，碘類藥物。可避免內分泌激素分泌失衡。

2：系統藥物治療：服用抗雄性激素藥物：

（1）達英35，可具有抗雄性激素作用，同時又能抑制排卵兼有避孕作用。適用於患有痤瘡而月經不正常，或經前期痤瘡癥狀加重者。其具體用法，月經來潮者第一天開始服用，每天一粒，連續服用21天，停經7天者為一療程。月經再來時可繼續服用。3-4個療程有較明顯療程。

（2）螺內酯具有輕度抗雄性激素作用，每天60mg，連續服用1個月，對部分患者有效。可與其他藥物混合使用，應定期複查血壓和檢查血鉀

（3）西咪替丁可與二氫睾酮競爭雄激素受體，用法為0.6/d，口服。

（4）作用與皮脂的藥物：異維A酸可減少皮脂的分泌，控制異常角化，和黑頭粉刺的形成，並抑制痤瘡丙酸桿菌。對結節性，囊腫性，聚合性痤瘡具有良好的效果。一般服用劑量為每天每公斤0.5mg，需服用3-4月為一療程。用藥期間檢查肝腎功能，另外此葯還有致畸形副作用。育齡男女服藥期間應注意避孕。停葯一年後方可考慮懷孕。

（5）抗生素的使用：可口服四環素，具有抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，和抑制中性粒細胞的趨化。並使面部皮脂中遊離脂肪酸濃度減少，其用法為1.0g/d,連續服用四周時間。然後減量為每天晨服0.5g，連續服用8周。另外也可以服用紅霉素藥物。

（6）糖皮質激素具有抗炎 作用，可小劑量使用。適用於嚴重結節性痤瘡，和爆發性痤瘡。常用潑尼松為為15-30mg/ d.

3：痤瘡根據病情輕者可外用藥膏治療。

（1）維A酸膏或凝膠，可使粉刺排除或溶解，初用時可引起皮膚輕度刺激反應，應與每天晚上使用，癥狀好轉后，改為每周晚上使用一次。第三代維A酸膏阿達柏林對輕中度痤瘡有較好的療效。

（2）過氧苯甲醯為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸。可殺滅痤瘡丙酸桿菌並有溶解粉刺及收斂作用。

（3）抗生素：適用於皮膚乾燥和敏感的痤瘡患者。

（4）壬二酸：能減少皮膚表面，毛囊及皮脂腺內的菌群，尤其對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。對不同類型的痤瘡均有效果。其不良反應為局部輕度紅斑與刺痛。

(5)二硫化硒：具有抑制真菌，寄生蟲，及細菌的作用。可降低皮膚遊離脂肪酸的含量。:4光療：通過光動力學效應可破壞痤瘡丙酸桿菌。

4：光療，可聯合使用光動力學效應破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎症反應。

5:痤瘡瘢痕：應與痤瘡得到基本控制的年齡階段後期對疤痕進行治療。萎縮性疤痕可行超脈衝二氧化碳激光磨削術。增生性疤痕可用強的松龍局部注射。

6:輔助治療：為粉刺擠壓器將內容物擠出，化膿皮損需切開引流。清潔皮損后，用藥物按摩結合石膏倒模，可達到治療和美容目的