孩子不明原因發熱兩個月，兇手竟然是小兒泌尿系感染

魏寶寶，男，4個月，經常不明原因地發燒，一發燒就不吃奶也不吃東西，總是哭哭鬧鬧。去看醫生，有說感冒，有說消化不良。打了抗生素就緩解一些，停葯就複發。孩子瘦弱、發育很差，發燒似乎越來越頻繁了……。2個月後的一天，魏媽媽偶然發現寶寶的尿有些混濁，趕快送去化驗，這才找到了病根兒，原來是「尿路感染」。

小兒泌尿系感染來自心連心月嫂00:0002:32

這是一個真實病例，寶寶嬰幼兒尿路感染的臨床表現不典型，可以沒有泌尿系統表現，只出現發熱，嘔吐，吃奶減少等等非特異表現，這時只考慮是感冒或胃腸不適就會耽誤小孩的病情。

如何早期發現寶寶有泌尿系感染----全身中毒表現和局部表現

小兒尿路感染是臨床的常見病，發病率為0.53%,發病率僅次於上感及胃腸炎。值得一提的是，嬰幼兒約佔尿感總發病人數的70%以上。

小便次數明顯增多（尿頻），解小便迫不急待（尿急），哭鬧不安（尿痛），這些局部癥狀是年長兒泌尿系統感染的典型表現。年齡越小，全身中毒癥狀越明顯，局部表現可以很輕或者沒有。

嬰幼兒尿路感染的臨床表現極不典型，以非特異中毒癥狀為主，可僅表現為發熱、納差、哭鬧、嘔吐、尿液渾濁等，3個月以下小嬰兒癥狀更加缺乏特異性，可只表現發熱（也可以不發熱）、嗜睡、餵養困難、黃疸等。

尿液分析和泌尿系B超等影像學檢查幫助我們明確診斷，發現可能存在的泌尿系統解剖學或功能異常。留取清潔中段尿做尿培養是確診的金標準。

寶寶泌尿系感染的病原體分析和治療

急性尿路感染感染病原菌 80%以上為大腸埃希菌；革蘭陽性菌如腸球菌為第2位，念珠菌是尿培養中第3位常見病原體。

上泌尿道感染及急性腎盂腎炎：患兒年齡≤ 3個月或年齡>3個月，若患兒有中毒 、脫水等癥狀或不能耐受口服抗生素治療，靜脈注射抗生素（如第3代頭孢）共10-14天。

下泌尿道感染及膀胱炎的治療：口服抗生素治療(阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢克肟）7~14日。

念珠菌尿路感染出現典型的泌尿系感染的表現，根據患者情況應用氟康唑個體化治療。

那些泌尿系感染不需要治療？

小兒無癥狀性尿路感染僅僅是尿常規可見白細胞，如果沒有尿頻，尿急，尿痛膀胱刺激征，也沒有泌尿系器質性病變(尿路畸形，膀胱輸尿管反流，腎臟疤痕等)一般不需要治療，定期複查即可，如果有以上器質性病變要用藥7-14天後，再預防性用藥至疤痕消失。

泌尿系感染最嚴重的危害是那些？

嬰幼兒治療不及時細菌進入血液併發敗血症，向上蔓延擴散導致腎積膿，腎周炎，慢性尿路感染。

慢性重複泌尿系感染所致的腎臟結疤可能使患兒成年後發生高血壓或腎功能不全(尿毒症）。

早期經過徹底治療，隨著患兒年齡的增長，腎臟的疤痕會日漸變小。一般尿液迴流的情況通常會在9歲之前就自然痊癒。

小兒泌尿系統感染的預防包括：

• 認真作好嬰幼兒外陰護理，每次大便后應清洗臀部，尿布 應常洗換，嬰兒所用毛巾及盆應與成人分開，儘早不穿開襠褲等。

• 及時發現和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；

• 及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成。

  有以下表現是泌尿系感染高危人群，寶媽們要重視：尿液惡臭、頑固性尿布疹、便秘、夜間原無遺尿而出現遺尿、寶寶產檢的時候腎積水、免疫力低下經常容易生病的小兒。

  小貼士：

小孩的排泄直接反映的機體器官代謝運轉是否正常，而寶寶的小便顏色或量出現改變很容易讓人忽略。寶寶的小便的異常不局限是腎臟的病因，其它多種病因也可以導致。

如小便發黃，有可能是脫水，也有可能是黃疸肝炎。

小便顏色醬油色，是因為其中含血，預示寶寶的泌尿系統存在疾病，也有可能存在溶血性疾病。

小便有異味，說明寶寶代謝方面可能有異常，有可能是糖尿病或苯丙酮尿症。

這些疾病發作是都不單純有尿液的改變，如黃疸肝炎有乏力，飲食減少，肝功能異常。蠶豆黃(溶血性疾病)突然起病，有吃蠶豆製品史，面色發黃，發熱，嘔吐等等。根據這些可以明確鑒別。

參考資料：兒童泌尿系感染診斷治療指南