頂級醫學期刊顛覆骨質疏鬆防治理念：補充鈣劑和維生素D有害無益

美國東部時間2017年12月26日11：00（北京時間2017年12月27日00：00），國際頂級醫學期刊JAMA（美國醫學會雜誌，影響因子44.405）以原創性論著（Research,OriginalInvestigation）的和網站主頁封面論文的形式發表了天津醫院足踝外科趙嘉國和曾憲鐵領銜的科研團隊的長篇論文，題目為：鈣劑/維生素D補充和社區居住的老年人骨折發生的相關性。同時JAMA新聞關係部通過美國廣播公司、路透社、紐約時報、華盛頓郵報、英國獨立報等多家國際主流新聞媒體向全球發布該項研究成果。因該論文是證據等級最高的循證醫學證據，這項研究將在全球範圍內的疾病預防控制、公共衛生、骨科、內分泌等領域具有里程碑式的重大意義，將徹底顛覆骨質疏鬆防治理念，國內外骨質疏鬆學會、內分泌學會、骨科學會、婦科學會等多個指南或將隨之被改寫。該論文結束了天津市在國際四大著名醫學期刊上發表論著零的歷史，同時也是我國骨科界第一篇發表在JAMA的論著。天津醫院是該論文唯一通訊和第一作者單位。

《美國醫學會雜誌》（JAMA）創刊於1883年，最新影響因子是44.405，比Science高7分，較Nature高4分，是影響因子最高的醫學期刊之一。JAMA和《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM），《柳葉刀》（Lancet），《英國醫學雜誌》（BMJ）一起稱為國際四大著名醫學期刊，是醫學領域中最權威的期刊。JAMA每年接受全世界範圍內的將近5000篇高質量論著投稿，但最終僅190篇左右被錄用發表，接受率僅4%左右。同時JAMA因其發表的大部分論文來自於美國，也被業內稱之為「美國人的雜誌」。自創刊至今134年以來，中國學者以第一通訊作者在JAMA上發表論著僅20篇左右，且絕大部分都是流行病學和內科領域。

該論文為JAMA網站主頁的封面論文

隨著全球範圍內人口老齡化的日趨嚴重，骨質疏鬆和相關脆性骨折是國際上一項重大的公共衛生問題。骨質疏鬆相關的脆性骨折危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。骨質疏鬆相關骨折和心肌梗塞、中風被視為同等重要的醫學問題。在年齡大於50的中老年人群中，大約50%的女性和20%的男性，將在他們今後的一生中發生骨質疏鬆相關的脆性骨折。在這些骨折中，髖部骨折最為嚴重，即便是醫療發達的美國20-30%的髖部骨折患者將會在骨折后的一年內死亡。存活者的自理能力大大降低，很多老年人仍然需要長期醫療和護理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

美國科學促進會官網第一時間刊載

鈣劑/維生素D補充一直被認為是骨質疏鬆的預防和治療的基礎干預措施。國內外骨質疏鬆相關的多個學會的各種指南建議絕經后女性和老年男性補充鈣劑/維生素D，補充的目的是增加骨密度，降低骨質疏鬆骨折的發生。由於這些指南被廣泛宣傳，全世界範圍內的中老年人群中補充額外的鈣劑/維生素D非常普遍。在美國和法國等一些發達國家將近一半的中老年人額外補充鈣劑/維生素D，英國NHS每年支付大量醫療費用於中老年人提供維生素D補充。

既往多項研究顯示鈣劑/維生素D補充能夠降低老年人骨質疏鬆骨折的發生，因此這些結論被廣泛引用並被寫入指南。但是這些研究普遍存在一些方法學缺陷。趙嘉國和曾憲鐵帶領的科研團隊對課題進行了嚴格而合理的設計，剔除了影響結局的混雜因素，總結分析了5萬餘人的大數據，結果與以往研究的結論完全相反，發現無論是補充鈣劑，維生素D，還是鈣劑/維生素D聯合補充均不能降低50歲以上居住在社區的中老年人骨折的發生率，甚至大劑量補充維生素D還增加了骨折發生的風險。因此不建議這些人群常規補充額外的鈣劑/維生素D。經過JAMA同行評議，該論文得到了多位國際權威專家、JAMA高級編輯、統計學編輯、和主編的一致認可，被順利接受。該研究推翻了傳統理念，全球20億中老年人將從中受益。

通訊作者和第一作者趙嘉國簡介

趙嘉國，男，1982年出生，博士，2015年破格晉陞副主任醫師。從事足踝外科、創傷骨科和Cochrane循證醫學的工作。主要研究方向是足踝運動損傷的診治、骨質疏鬆骨折的預防、臨床流行病學和循證決策、循證方法學。是國際權威的循證醫學組織Cochrane協作網骨關節肌肉創傷協作組負責項目最多的中國學者，創新性地對Cochanre質量評價方法進行改良，是國內最早將Jadad原則應用於評價重複發表的系統評價的學者。目前擔任中華醫學會骨科分會足踝外科學組青年委員，中國醫促會足踝外科學組天津分會秘書、中國循證醫學雜誌青年編委。第一作者或通訊作者在國際一流綜合及骨科期刊如JAMA、Cochrane、Arthroscopy、CORR等雜誌發表SCI收錄論文20餘篇，發表了天津市第一篇Cochrane系統評價，累計影響因子110餘分。碩士學位論文獲得2009年遼寧省和中國醫科大學優秀碩士學位論文。目前擔任10餘本SCI期刊審稿專家。

並列第一作者曾憲鐵簡介

曾憲鐵，男，主任醫師，碩士研究生導師，天津醫院足踝外科二病區行政主任。中華醫學會骨科分會足踝學組委員，中國研究型醫院學會足踝外科學組常務委員，中國醫促會骨科分會足踝學組委員、講師團講師，中國中西醫結合學會骨傷專業委員會委員，天津醫學會骨科分會足踝學組副組長，天津醫師協會骨科分會創傷學組副組長，《中國矯形外科雜誌》常務編委。長期從事創傷骨科和足踝外科領域臨床、教學、科研工作二十餘年，在足踝部的疾病、矯形、創傷及運動損傷有深入的研究。2002年赴德國漢諾威大學AKH醫院骨科研修，在國內外一流期刊如JAMA、ScientificReports、Journal of shoulder and elbowSurgery等期刊上發表論文二十餘篇。主持或參加市、局級科研兩項、引進新技術一項並填補天津市空白。