《傷寒論》治水十法
《傷寒論》治水十法
在《傷寒論》中，張仲景運用治水法所治病證達十六種，涉及原文27條。筆者就其部分原文概括為治水十法，淺談如下：
1 溫通心陽 化氣行水
《太陽病變證.心陽虛欲作奔豚證》：「發汗后，其人臍下悸者，茯苓桂枝甘草大棗湯主之」(65)。太陽病發汗后，虛其心陽，心火不能下蟄於腎，腎水無以蒸化，則水停下焦，復有上逆之勢，故臍下築築然跳動，如奔豚之將作。以茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽，化氣行水。方中重用茯苓以淡滲利水，且能寧心，以防水邪下逆；大棗健脾，脾健則有利於水濕之運化；桂枝、甘草溫通心陽，並能助茯苓化氣行水；心陽復，水飲去，則悸動可止。
2 溫運脾陽 淡滲利水
《太陽病變證.脾虛水停證》：「傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，茯苓桂枝白朮甘草湯主之」(67)。邪在太陽當汗，若施吐下，損傷脾胃之陽，致中虛水氣上逆而心下逆滿。正如《素問.至真要大論》曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。上蒙清陽，故起則頭眩；脈沉主水，緊主寒，水寒為病，故以茯苓桂枝白朮甘草湯溫陽健脾利水。方中茯苓淡滲利水，白朮健脾燥濕，炙甘草補益脾胃，配桂枝更能溫陽化氣，平沖降逆，正合「病痰飲者，當以溫葯和之」的精神。若病水飲而誤發其汗，不僅水飲不去，而陽氣益虛，經脈失養，故身體振搖不能自持。
3 溫胃化飲 通陽行水
《太陽病變證.胃虛水停證》：「傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之」(73)。「傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬於胃必作利也」(355)。茯苓甘草湯證為胃陽不足，水飲停於胃中所致，故口不渴而心下悸；水飲內停，胸陽被遏，不能達於四末，故四肢厥冷，治擬茯苓甘草湯溫陽化飲，通陽行水。方中茯苓淡滲利水，桂枝通陽化氣，甘草和中，重用生薑溫胃而宣散水氣，合為溫胃化飲、通陽行水之劑。悸而厥，均是水飲為患，故應先治水，是不治悸而悸自安，不治厥而厥自回之法。倘若水飲不去，陽氣一時不能恢復，仍可再議治厥之法，否則水飲停胃，必浸漬胃腸，而發生下利。
4 溫肺化飲 解表散寒
《太陽傷寒表實證.兼水飲咳喘證》：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之」(40)。傷寒表不解，是言其發熱惡寒、頭項強痛、無汗等證不解，為風寒外束之象。因其人素有水飲內停，外寒內飲、相互搏擊，壅塞於肺，肺失肅降，則咳嗽喘息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故令乾嘔。然水飲為患，隨氣機升降，所到之處皆可發生病變，如水飲趨於腸胃則下利；壅塞於上，阻礙氣機，則咽喉有噎塞感。若水飲內停，以致氣不化津，亦有口渴之象，然而畢竟屬寒飲，故渴而不能多飲，或喜飲熱湯。治以小青龍湯外散風寒，內化水飲。方中麻黃髮汗平喘，兼能利水；配桂枝則增強通陽宣散之功；芍藥與桂枝配伍，功能調和營衛；乾薑、細辛散寒化飲；五味子斂肺止咳，半夏降逆化痰，甘草和中；凡水寒射肺之咳喘，用之多驗。《金匱要略》中，用本方治溢飲及咳逆倚息不得卧等證，重點在治寒飲咳喘，不論有無表證，恆可酌情用之。
5 和解少陽 溫化水飲
《少陽病兼水飲證》：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之」(152)。蓋少陽手足常互相影響，少陽樞機不利，疏泄失常，則三焦因之壅塞而失決瀆之職，故使水飲停內，小便不利。飲結於胸，胸脅滿微結，水飲停蓄，氣不化津，故口渴。病在三焦，尚未涉及胃腑，故不嘔。但頭汗出是氣機不暢，陽氣不能宣發，郁而上蒸所致，故用柴胡桂枝幹薑湯以和解少陽，溫化水飲。方中柴胡、茯苓合用，和解少陽之邪；瓜蔞根、牡蠣同用，能逐飲開結；桂枝、乾薑、甘草同用，能溫化水飲。少陽和解，三焦通利，則水飲可除。
6 溫腎散寒 以利水氣
《少陰寒化證.陽虛水泛證》：「少陰病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，或嘔，真武湯主之」(316)。少陰陽虛，下焦寒盛，水氣不化，浸淫肌體，故四肢沉重疼痛。脾腎陽虛，水氣侵漬胃腸，故腹痛下利。水寒之氣停蓄於內，則見小便不利。水飲內停，隨氣機升降，無所不到，或上逆犯肺為咳，或沖逆於胃而嘔，或水寒下趨大腸而下利更甚，或下焦陽虛不能制水而小便不利。這些證候都是腎陽虛，水氣不化所致，故用真武湯溫陽散寒，以利水氣。方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮燥濕健脾，使水有所制；生薑宜散佐附子之助陽，是於主水有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，是制水中利水之用；芍藥既可斂陰和營，又可制附子剛燥之性。腎陽復，水氣化，則諸症可愈。
7 化氣行水 表裡同治
《太陽腑證.蓄水證》：「太陽病，發汗后……若脈浮，小便不利，微熱消渴，五苓散主之」(71)。表邪未盡，太陽之邪隨經入腑，影響膀胱氣化功能，水道失調，邪與水結而成蓄水之證。外邪不解，故脈浮、身有微熱。膀胱氣化不利，津液無以輸布，故小便不利而渴欲飲水，用五苓散化氣行水，兼以解表。方中桂枝通陽行水，能散肌表之邪；白朮健脾燥濕；豬苓、茯苓、澤瀉利小便，導水下行，合為化氣行水、表裡同治之方。本方重在化氣行水，無論有無表證，只要膀胱氣化失常，水飲內停，小便不利，即可酌情應用。膀胱之氣化，則蓄水可行。
8 疏泄肝膽 清熱利濕
《陽明腑證.濕熱兼里發黃》：「……但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之」(238)。若汗出僅限於頭部，至頸而止，身體無汗，是熱邪不及外散而鬱蒸於上，加之小便不利，則濕無下行之道。因內熱而渴欲飲水漿，因小便不利更增濕邪，以致濕熱薰蒸，影響肝膽疏泄，膽汗外溢，發為黃疸，故以茵陳蒿湯主之。茵陳苦寒清熱利濕，並有疏泄肝膽，推陳致新的作用，為清熱除黃之要葯；梔子苦寒以除煩熱，清泄三焦而通調水道；大黃導熱下行，以泄濕熱壅遏毒邪。濕熱得去，三焦通利，肝膽不受熏灼，故小便當利，「一宿腹減，黃從小便去也。」
9 養陰潤燥 清熱利水
《陽明腑辨證.辨陽明清法三證》：「……若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之」(226)。《少陰熱化證.陰虛水熱互結論》：「少陰病，下利六七月，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之」(319)。前條指陽明病誤下后，餘熱未清，津液受傷引起水熱互結。后條為少陰病邪從熱化，既耗傷津液，又影響水道通利。然二者病機主證相同，故治法一致，均以豬苓湯養陰清熱利水，阿膠滋陰潤燥，滑石清熱利水而不傷陰，豬苓、茯苓、澤瀉滲淡利水。諸葯合用，共奏養陰潤燥、清熱利水之功。
10 瀉下逐水
《太陽病類似證.懸飲證》：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人??汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之」(157)。外有風邪，內有懸飲，應當先解表，表解后，方可攻逐飲邪。飲為有形之邪，停結於胸脅之間，以致胸陽被遏，氣機壅滯，故心下痞鞭而滿，牽引胸脅疼痛。水飲在胸，肺氣不利，所以呼吸短氣。肺合皮毛，因肺氣不利，毛竅之開合失常，故??汗出。由正邪相爭，故發作有時。飲逆於胃則乾嘔，下趨於腸則下利，上攻於頭則頭痛，這都是水飲內結，走竄上下，充斥內外，泛溢周身所致，故以十棗湯峻逐水飲。方中芫花、甘遂、大戟是逐水劇藥，而以甘遂之力最峻。三葯合而用之，其力尤猛，故用大棗十枚煎湯服下，以顧護胃氣。
綜上所述，張仲景在《傷寒論》中論述治水雖有十法，然其治水總則不外扶正與祛邪。如健脾利水、溫腎利水是以扶正為主；而瀉下逐水、清熱利濕是以祛邪為主。其所治病證為臟腑功能失調、水飲痰濕為患的病證，如心陽虛，腎水不化，水停下焦之欲作奔豚證；胃陽不足，水飲停於胃中所致的茯苓甘草湯證；膀胱氣化失常，水飲停蓄之蓄水證。由此可見，《傷寒論》不愧為一部理論聯繫實際，理法方葯比較完善的古代醫學著作。