胃腸鏡檢查的適應症、禁忌症、併發症及風險

梁淑文教授，解放軍306醫院，消化內科，消化內鏡室

胃鏡檢查

適應證1.凡出現上消化道狀者，懷疑食管、胃、十二指腸病變，需要確診或排除這些部位疾病者，特別是40歲以上的男性者。

2.原因末明的上消化道出血，特別已經X線及其他檢查方法未能明確診斷者。

3.上消化道經過Χ線鋇餐檢查不能確定病變性質者。

4.已確診有上消化道病變如胃潰瘍、慢性胃炎尤其萎縮性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手術后殘胃或手術后仍存在消化不良癥狀，需要胃鏡隨訪複查者。

5.懷疑或確定有上消化道異物者，胃鏡一般可以明確和取出異物。

6.有胃癌家族史，需要進行胃鏡檢查者。

7.有其它檢系統疾病和臨床其它發現，需要胃鏡進行輔助診斷者。

8.曾有上消化道系列狀者，近期出現癥狀加重或疼痛規律發生改變者。

9.需要通過內鏡進行治療者如多種息肉、各種止血、上消化道狹窄需要上支架、早期癌變切除等等。

10.無明原因的貧血者尤其中老年患者，特別是便隱血試驗持續陽性者;

11.健康查體。

禁忌症（今天隨著內鏡、消毒設備發展及操作技術的提高，以下即使B也全為相對禁忌症，操作者靈活把握）

A相對禁忌症：1）心肺功能不全。

2）消化道出血而血壓波動較大或不穩定。

3）嚴重高血壓患者，血壓偏高。

4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低於50g/L或凝血時間超過1.5秒以上。

5）高度脊柱畸形；

6）巨大食管或上消化道憩室。

7）70歲及以上患者。

B絕對禁忌症：1）嚴重心肺疾患，如嚴重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，無法耐受內鏡檢查。

2）懷疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。

3）患有精神疾病或嚴重智力障礙者等不能配合內鏡檢查者（必要時行無痛胃鏡檢查）

4）急性重症咽喉疾患內鏡不能插入者。

5）食管、胃急性腐蝕性炎症患者。

6）明顯的胸腹主動脈瘤、腦卒中（現出血和梗塞急性期）患者；

7）嚴重出凝血功能異常者。

8）烈性傳染病。

胃鏡檢查併發症和風險

1.所有的侵入檢查都有一定的創傷性和危險性，其中胃鏡檢查在檢查過程或之後可能出現下列併發症和風險，但不僅限於：

(1)過敏反應、 過敏性休克 (2)咽喉部損傷、感染、吸入性肺炎(3)食道賁門撕裂(4)食管胃腸穿孔(5)出血（包括病變部位活檢可能引起局部出血、加重原有的出血）(6)原有食道胃靜脈曲張，誘發大出血 (7)各種嚴重心律失常 (8)急性心肌梗死(9)腦血管病 (10)下頜關節脫臼 （11）操作不成功或未達到預期的目的（12）其它根據患者個體需要提請注意：

2.如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史的患者，以上這些風險可能會加大，或者在檢查中或檢查后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。

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結腸鏡檢查

適應症1.有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習慣改變、腹痛、腹脹、腹塊等診斷不明確。

2.原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續性隱性出血。

3.低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者。

4.Ｘ線鋇劑灌腸或其它檢查不能確定腸道病變性質者，但有明顯的腸道癥狀，尤其疑有惡變者。

5.有結腸癌家族史，需要進行腸鏡檢查者。

6.已確診的腸道病變如炎症性腸病、結腸息肉、結腸癌術后等需要定期隨訪複查者。

7.大腸息肉和早期癌需在內鏡下摘除或切除治療、激光治療者。

8.不明原因的消瘦、貧血；

9.結腸切除術后，需要檢查吻合口情況者。

10.腹部包塊，尤其下腹部包塊需明確診斷者。

11.有其它檢系統疾病和臨床其它發現，需要腸鏡進行輔助診斷者。

12.健康體檢。

溫馨提示：有上述的癥狀或體征，一定要早檢查、早診斷，早治療。

禁忌症（今天隨著內鏡、消毒設備發展及操作消毒技術的提高，以下即使B也全為相對禁忌症，操作者靈活把握）

A相對禁忌症1）心肺功能不全。

2）消化道出血而血壓波動較大或不穩定。

3）有出血傾向，血紅蛋白低於50g/L者。

4）高度脊柱畸形；

5）女性月經期。

6）急性放射性結直腸炎。

7) 晚期癌腫伴盆腔轉移或明顯腹水者。

8) 腹部或盆腔手術後有嚴重和廣泛腸粘連者。

B絕對禁忌症1）嚴重心肺疾患，如嚴重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。

2）懷疑有休克、腸壞死等危重患者。

3）嚴重的精神失常不合作的精神病患者（必要時行無痛胃鏡檢查）

4）嚴重的胸腹主動脈瘤、腦卒中（現出血和梗塞急性期）患者；

5）嚴重出凝血功能異常者。

6）有腹膜炎或腸穿孔癥狀者。

7）烈性傳染病。

腸鏡檢查併發症和風險

腸鏡檢查及鏡下治療可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體操作根據不同病人的情況有所不同。

1.該項操作技術有一定的創傷性和危險性，在實施過程中/后可能出現下列併發症和風險，但不僅限於：

（1）過敏（對麻醉、鎮靜葯或染色劑等）；（2）出血；（3）腸壁穿孔（4）病變部位活檢可能引起局部出血及粘膜撕裂傷；（5）各種嚴重心律失常；（6）急性心肌梗死；（7）腦血管病（腦梗塞或腦出血）；（8）虛脫、低血糖；（9）在腸道準備過程中發生水、電解質紊亂；（10）原有腸梗阻加重；（11）腸系膜撕裂、腹腔內出血；（12）操作不成功或未達到預期的目的；（13）其它目前無法預計的風險和併發症，甚至危及患者生命或致殘的意外情況。

2.患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史及酗酒史的患者，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。