E診斷:出血性腦梗死影像病例分享

臨床病史:,54歲,主因意識障礙12小時,伴左側肢體偏癱。

現病史:患者12小時前,突然出現意識障礙癥狀,伴左側肢體偏癱,言語不利,長期服用阿司匹林及降壓藥。無抽搐、大小便失禁癥狀。急診入院,以「急性腦梗死」收入神經內科。發病以來,患者精神差,飲食可,大小便正常,體重無明顯變化。

既往史:既往有冠心病及高血壓病,血壓為170/110mmHg,否認結核等傳染病史,否認糖尿病史,否認手術史,否認輸血史,否認食物及藥物過敏史。

其他相關檢查結果:

神經系統體格檢查: Hoffmann征、Oppenheim征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征均為(+)。

血常規、肝腎功能均正常。

掃描部位及目的:頭顱MRI平掃+MRA掃描,觀察病變內部信號特點情況。

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MRI圖像:

a)平掃軸位T2WI;

b)平掃軸位T2WI;

c)平掃軸位FLAIR;

d)MRA

MRI表現:平掃示右側額、顳、枕葉皮層及皮層下可見大片狀長T1長T2信號;FLAIR序列顯示為高信號,其內夾雜團塊狀短T1信號。

MRA:未見明顯異常。

診斷思路:

① 出血性腦梗死發生與梗死面積呈正相關,梗死面積越大,出血性腦梗死發生的幾率越高,梗死面積大於同側大腦半球1/2的大面積梗死,幾乎不可避免地都會出現出血性腦梗死。

② 腦梗死患者在病情穩定或好轉中突然出現新的神經系統癥狀和體征,要考慮到有出血性腦梗死可能。

對於出血性腦梗死有診斷價值的臨床表現主要有頭痛、嘔吐意識障礙、腦膜刺激征陽性等。所以在腦梗死患者病情恢復期及病情有突然改變時,應做腦CT掃描以明確診斷。

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③ CT:在低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區,其密度不均勻。出血量大時,在低密度區中有高密度的血腫影。

根據影像(CT,MRI)表現可分為3型:

  • 中心型:在低密度/長T1信號梗死灶中心可見片狀高密度/短T1信號出血灶;

  • 邊緣型:高密度/短T1信號出血灶位於梗死邊緣,

  • 混合型:中心和邊緣均有斑片狀出血。

概述:

出血性腦梗死:指在腦梗死期間,由於缺血區血管重新恢復血流灌注,導致的梗死區內出現繼發性出血,腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區內出現散在或局限性高密度影。這種現象稱之為出血性腦梗死或腦梗死後腦出血。

混合性腦梗死有兩種類型:出血後繼發腦梗死和梗死後出血轉化,後者又稱為出血性梗死。

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