醫學考研：內科學肺炎真題

1.1995N64A 不易引起空洞的肺炎是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.克雷伯桿菌肺炎

D.大腸桿菌肺炎

E.梭形桿菌肺炎

2.1997N62A 哪種細菌性肺炎極少併發肺膿腫、空洞

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.鏈球菌肺炎

C.克雷伯桿菌肺炎

D.綠膿桿菌肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

解析：

1.1995N64A 答案：A

【考點還原】（P46）「SP（肺炎鏈球菌）不產生毒素，不引起組織壞死或形成空洞。其致病力是由於高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現白細胞與紅細胞滲出，之後含菌的滲出液經過Cohn孔向肺的中央部分擴展，甚至累及幾個肺段或整個肺葉」（A對）。

【答案解析】肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起組織壞死或形成空洞，其致病力是由於高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，表現為肺泡水腫和細胞滲出（A對）。金黃色葡萄球菌肺炎（P48）（B錯）X線表現為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔；克雷伯桿菌肺炎（P44）（C錯）X線表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜；大腸桿菌肺炎（P44）（D錯）表現為發熱、膿痰、呼吸困難，可出現膿胸；梭形桿菌（E錯）為革蘭陰性無芽胞厭氧桿菌，其導致的肺炎表現為咳嗽、咳臭膿痰，可出現肺膿腫和膿胸等，可見BCDE都可引起肺組織的壞死性病變易形成空洞。

2.1997N62A 答案：E

【考點還原】（P46）「SP（肺炎鏈球菌）不產生毒素，不引起組織壞死或形成空洞」（E對）。

【答案解析】肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起組織壞死或形成空洞，其致病力是由於高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，表現為肺泡水腫和細胞滲出（E對）。金黃色葡萄球菌肺炎（P48）（A錯）X線表現為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔；克雷伯桿菌肺炎（P44）（C錯）X線表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜；綠膿桿菌肺炎（P44）（D錯）又稱銅綠假單胞菌肺炎，X線表現為瀰漫性支氣管炎，早期肺膿腫，可見ACD都會併發肺膿腫、空洞。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，鏈球菌肺炎為干擾選項（B錯）。

內科學肺炎克雷伯桿菌肺炎真題

1.2012N141B 肺炎克雷伯桿菌肺炎典型痰液表現是

A.少量鐵鏽色痰

B.磚紅色膠凍樣痰

C.膿痰帶血絲或膿血狀

D.黃綠色膿痰

2.1992N9A 男性，68歲，高熱三天伴咳嗽胸痛，多量黃綠色膠性痰。白細胞總數2萬/μL，X線示右下肺實變，其間有不規則透亮區，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液。最可能診斷為

A.肺炎球菌性肺炎

B.肺結核（乾酪性肺炎）

C.克雷伯桿菌肺炎

D.肺麴菌病

E.綠膿桿菌性肺炎

真題解析：

1.2012N141B 答案：B

【考點還原】（P44）「表2-6-1 常見肺炎的癥狀、體征和X線特徵」（B對）。

【答案解析】肺炎克雷伯桿菌肺炎典型痰液表現是咳磚紅色膠凍樣痰（B對）。少量鐵鏽色痰（A錯）是肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液表現；膿痰帶血絲或膿血痰（C錯）是金黃色葡萄球菌肺炎的典型痰液表現；黃綠色膿痰（D錯）是銅綠假單胞菌感染的典型痰液表現。

2.1992N9A 答案：C

【考點還原】（P44）「表2-6-1 常見肺炎癥狀、體征和X線特徵」（C對）。

【答案解析】患者高熱伴胸痛咳嗽、咳出大量黃綠色膠性痰（肺炎克雷伯桿菌的癥狀和體征），X線下可見右下肺實變，葉間隙下墜（肺炎克雷伯桿菌的X線徵象），故最可能診斷為克雷伯桿菌肺炎（C對）。肺炎球菌性肺炎（P46）（A錯）起病急驟，痰液多呈鐵鏽色，X線表現為肺葉或肺段實變，不會出現葉間隙下墜；肺結核（P64）（B錯）多表現為咳嗽、咳痰及低熱、乏力等全身中毒癥狀明顯，影像特點為病變多位於上葉的尖後段、下葉的背段和后基底段，呈多態性；肺麴菌病（D錯）常表現為反覆發作性喘息、咳嗽、咳出棕黃色痰，X線表現為以胸膜為基底的楔形影、結節或團塊影，內有空洞；綠膿桿菌性肺炎（E錯）全身中毒癥狀明顯，咳嗽、咳痰，痰液呈藍綠色，X線表現為瀰漫性支氣管炎，早期肺膿腫。

控制重症社區獲得性肺炎的病原體真題

1.2010N67A 單獨使用大環內酯類抗生素不能很好地控制重症社區獲得性肺炎的病原體是

A.肺炎球菌

B.肺炎支原體

C.軍團菌

D.肺炎衣原體

2.1996N130C 克雷伯桿菌肺炎

A.咳磚紅色痰

B.紅霉素治療有效

C.兩者均是

D.兩者均不是

1.2010N67A 答案：A

【考點還原】（P45）「【治療】…由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類耐葯率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類藥物治療」（A對）。

【答案解析】社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎症，常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒等。肺炎支原體（B錯）、軍團菌（C錯）、肺炎衣原體（D錯）一般首選大環內酯類藥物治療。由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類耐葯率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類藥物治療（A對）。重症社區獲得性肺炎常用內醯胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類藥物；青霉素過敏者用呼吸氟喹諾酮類和氨曲南。

2.1996N130C 答案：A

【考點還原】（P44）「表2-6-1 常見肺炎的癥狀、體征和X線特徵」（A對）。

【答案解析】克雷伯桿菌肺炎痰液特點為磚紅色膠凍狀痰（A對），紅霉素（B錯）對支原體、衣原體、軍團菌肺炎有效，而肺炎克雷伯桿菌治療應首選氨基糖苷類抗生素+半合成青霉素。