便秘與腹瀉：半夏瀉心湯的奇妙作用

這是數年前的事情。一位長期有燒心感的五十九歲男性，經用三黃瀉心湯消除了燒心和胸部憋悶的癥狀，能夠安然入眠了，非常高興，於是將其弟弟介紹來診。

兩人雖然是親兄弟，但體格差異很大，其兄體重在七十五公斤以上，魁梧身材，弟弟的體重卻不到五十公斤，顯得瘦小。但都有胃病，弟弟更嚴重，說曾患過胃潰瘍。胃部總是有痞塞感，易腹瀉，進食稍過量就會出現腹瀉，所以體格瘦弱，希望能使胃腸強壯起來。

於是以患者心窩部痞塞感和腹瀉為治療著眼點，投予了七日量的半夏瀉心湯。但此後患者再未見蹤影。後來向其兄問起，原來患者說吃了漢方葯的苦頭，不想再服藥了。又詳問其故，才知道患者服藥后，出現嚴重腹瀉，一天上六七次廁所，連工作也受到了影響。

我解釋說「那個方劑里沒有瀉下藥，並且腹瀉時服用可以止瀉的」。可是腹瀉的事實發生了，雖然這麼解釋也是無力的。

但是仔細想來，因半夏瀉心湯而引起腹瀉的病例至今也有好幾例。每當這個時候，我總是簡單地推測是藥物的瞑眩效果。可是在《傷寒論》中，有半夏瀉心湯治療腹瀉的條文，並沒有引起腹瀉的內容，如果把這種腹瀉現象歸結為瞑眩正確嗎？這是個問題。如果是瞑眩的話，應該是一時的現象，不應該持續存在。在這之後，又發生了下面的事情。

有一位患者來診，想得到與某某患者相同的藥物。因為某某患者說服用該葯后，胃裡很舒服，大便也通快，感覺舒暢。這位患者便向某某患者討要后服用，果然大便每天順暢地排出，感覺很爽快。

翻看病歷記錄，給予某某患者的是半夏瀉心湯。用半夏瀉心湯能夠使排便通暢感覺舒服，實在是不可思議。但在事實面前，只能低下頭來。

我沒有說什麼，給予了半夏瀉心湯。

其後不久，在我家裡發生了這樣的事。我妻子平素便秘，總是服用含大黃的黃解丸來通便。含大黃的黃解丸由三黃瀉心湯加黃柏梔子組成。可是，一個月前，也許是食物不佳的原因，出現胃脹、噁心和納差，但大便仍然秘結，於是服用一直使用的黃解丸，卻不見一點效果。所以妻子發牢騷說，這次的黃解丸，是大黃質劣呢，還是根本就忘記放大黃了呢？

我建議妻子服用生薑瀉心湯。可是，令人驚訝的是，從第二天起，爽快地排出了大便，胃部的癥狀也消失了。聽說此事的一個保姆也訴胃部堵悶而便秘，服用生薑瀉心湯，每天的大便也變得通暢了。生薑瀉心湯是半夏瀉心湯中乾薑減半加生薑而成。半夏瀉心湯證和生薑瀉心湯證的腹瀉和便秘並非主證，只能考慮為客證，主證是心窩部的痞塞感。

饗庭家的口訣（《饗庭家百方口訣》，日本江戶時期醫家津田玄仙的著作）在論述半夏瀉心湯的主證為何，客證為何時，是這樣說的：「用通俗易懂的說法，主證的主，猶如主人，客證的客，猶如客人，證指病症，在所有的適應症的證中，都有主證和客證的區別。一家的主人，什麼時候都在家裡，而客人是外來的，來了走，走了又來，來去無定著就是客證。這個客人也只是在有主人時來，如果沒有主人，客人也就不會來。這種主客的說法用於比喻半夏瀉心湯的心下痞硬、嘔吐、下痢三症，則主證是痞硬，客證是嘔吐和下痢。或問，把痞硬當作主證，把嘔吐和下痢當作客證的道理是什麼。答曰，邪聚於胸，故痞硬。因為有痞硬，所以有嘔吐、下痢。心下的邪熱進而向上時可只有嘔吐而無下痢，如果心下邪熱狂亂既向上又向下時，則向上而嘔吐，向下而下痢。如果邪熱縮聚於心下不動時，則既無嘔吐也無腹瀉，只出現心下痞硬的癥狀。如上所述，嘔吐、下痢二者如果是出沒不定之證，則如客證之往來無常同理。把痞硬作為主證，嘔吐、下痢作為客證，如果無主證的痞硬，而只有嘔吐、下痢，則這種嘔吐、下痢應當是另外之證，不符合本方之證。由此而知，嘔吐、下痢本是客證而無疑。」

如此論述了應用半夏瀉心湯的主證是心下痞硬，這是個一直存在的癥狀，而嘔吐、下痢是一種或出現或不出現的客證。這樣一來，出現在半夏瀉心湯證中的便秘就只能考慮為客證了，半夏瀉心湯中並無瀉下藥物，在針對主證心下痞硬的施治中，客證的便秘也就自然而然地解決了。

只是最初的那位患者，因腹瀉而投予半夏瀉心湯反而加重了腹瀉，所以說吃了漢方的苦頭。我想，我的診斷是不是錯了，也許應該投予人蔘湯（理中湯）類方葯。