寫在前面

在我們身邊，失眠的人可不在少數，而臨床表現又各有不同，有入睡困難的、有半夜易醒的、還有常做噩夢早醒的等等，但不管哪種，對於失眠者來說都是苦不堪言，於是出現各種誤區。

誤區一：害怕「成癮」，談葯色變，忌服藥，久而久之將嚴重影響正常的工作和生活，甚至導致各種併發症；

誤區二：安眠藥越貴越好，人云亦云，看別人服某葯療效好就不加選擇盲目服用；

誤區三：不知藥物劑量和療程，長時間連續服用。最近，小李同學就因為各方面壓力大難以入睡，他擅自服用了家裡老人常服的安眠藥。一開始催眠效果真不錯，小李好高興，天天睡前服。可是，過了一段時間后，藥效越來越差，需加大劑量才行，痛苦的是第二天清晨起來還昏昏沉沉，年紀輕輕的還出現了焦慮、記憶力減退等癥狀。無奈，小李只好到醫院就診，經醫生診斷已成藥物依賴性。

臨床上，正確的方法首先應分析失眠原因消除誘因進行心理、物理等治療，在效果不佳的情況下就應權衡利弊進行藥物治療。那麼針對不同形式的失眠該怎樣選擇安眠藥，選對了藥物又該如何正確服用呢？

一、不同的失眠，不同的藥物

1.入睡困難：可選用誘導入睡作用快速的藥物，如唑吡坦等短半衰期的鎮靜催眠葯。

2.能入眠但持續時間短暫：可選用中效藥物，如艾司唑侖等，該葯亦可用於兼有入睡困難者。

3.夜間易醒、眠淺：選擇能夠延長睡眠時間的催眠藥物，如唑吡坦等。

4.早醒：早醒多見於抑鬱症所致失眠，可給予中長效鎮靜催眠葯，如氯硝西泮等。在治療失眠的同時，要注重對原發病的治療。米氮平對早醒亦有較好的療效。

5.睡眠呼吸暫停：米氮平可改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者夜間呼吸阻塞和覺醒頻繁的癥狀，另外可改善焦慮、抑鬱，可作為治療合併情緒障礙者失眠癥狀的首選藥物。

6.睡眠紊亂伴有焦慮、抑鬱：應該使用抗焦慮或抗抑鬱藥物治療。如果精神異常導致睡眠紊亂的應該使用抗精神病藥物治療，必要時合併使用苯二氮卓類藥物。

值得注意的是，近年來在市場上風靡褪黑素，此類製劑可調節睡眠覺醒周期，可以改善時差變化引起的失眠、睡眠時相延遲和晝夜節律失調引起的失眠，但不作為常規用藥。

二、用藥注意事項

不管表現何種失眠狀態、選擇何種藥物，都應遵循藥物基本治療原則：

1.給葯原則 按需、間斷、足量。每周服藥3~5天而不是連續每晚用藥，最好在連續服藥5天後停葯2天，或者將2種藥物間隔使用。需長期藥物治療的患者宜按需服藥：預期入睡困難時，鎮靜催眠藥物在上床前5~10 min服用；上床 30 min 后仍不能人睡時服用；比通常起床時間提前≥5 h醒來，且無法再次入睡時服用（僅適合使用短半衰期的藥物）；當次日間有重要工作或事情時可於睡前服用；但對於抗抑鬱葯則不能採用間歇療程的方法。

2.個體化原則小劑量開始給葯，達到有效劑量后不輕易調整藥物劑量。宜短期用藥，避免患者產生耐受或依賴：雖然每個人的耐藥性有個體差異，但大部分藥物在連續使用後會逐漸失去療效，靠增加劑量達到以前的療效。但如果使用劑量達到該葯的最高劑量，患者身體會處於危險之中。藥物依賴是藥物治療失眠的另一個缺點，在臨床治療時應注意觀察患者有無藥物依賴現象，特別是在長期使用催眠藥物后。

一般而言，短期和短暫性失眠應短期使用催眠藥物治療，慢性失眠則可以長期使用最低有效劑量的催眠藥物維持治療。

3.療程 根據患者睡眠情況來調整用藥劑量和維持時間：短於4周的藥物干預可選擇連續治療；超過4周的藥物干預需要每個月定期評估，每 6個月或舊病複發時，需對患者睡眠情況進行全面評估；必要時變更治療方案，或者根據患者的睡眠改善狀況適時採用間歇治療。

4.經濟性 儘可能根據實際情況選擇患者能夠從經濟上承受的藥物，最貴的並非是最合適的。

5.撤葯注意事項撤葯時應逐漸減量、緩慢停葯，如果突然停葯往往會產生撤葯反應和反跳性失眠，尤其是在停用短半衰期的催眠藥物時。所以在準備停葯之前，應當有一段逐漸減量過程。採用的方法可以是每日服藥，但劑量逐漸減少；也可以劑量不變，但間斷服藥。

6.特殊人群對於兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重症肌無力這類特殊患者則不宜服用催眠藥物治療。

溫馨提示 用藥期間避免飲酒，儘可能不使用其他中樞抑製劑，以免引起毒性反應。臨床上失眠的成因複雜多樣，不同患者個體差異大、療效不一，安眠藥種類功效禁忌又各有不同，建議失眠者到正規醫院就醫，不可擅自盲目用藥。

知識延伸: 一圖讀懂常用催眠葯

a：分別為＜65/≥65歲推薦劑量；b：兩種形態； e：分別為老年人半衰期/年輕人半衰期。