未來醫學的四大發展方向

2012年在上海，一位63歲的前列腺肉瘤晚期患者最終選擇了靶向治療，然而，基因測序和藥物測試的結果卻顯示，任何一種先前在臨床上用於抗前列腺肉瘤的藥物對他而言，都是無效的。如果他使用其中任何一款藥物，不僅無法得到抗腫瘤效果，還會承受多餘的藥物副作用。最後，這位患者和家屬聽取了醫生的建議，根據藥物檢測結果，在通過倫理審查之後，接受了一種之前用於腎癌治療的靶向葯，並順利延長了1年生存期。

這個案例體現了在現代醫學中，技術正讓個體化診療的實現成為可能。而個體化，正是「4P」醫學模式（4P medical model）所倡導的元素之一。近年來，隨著基因技術和健康理念的發展，醫學模式正逐漸走向「4P」醫學模式（4p medical model）：預防性（Preemptive）、預測性（Predictive）、個體化（Personalized）和參與性（participatory）。可以看到，從生物-心理-社會模式到4P醫學模式，現代醫學更以人為主體，強調人的主動性。

預防為上

「4P」醫學模式以解決慢性病問題為首要目標，其興起與老齡化社會息息相關。目前我國 60歲以上老年人口已達1.43億，預計到 2050年，60歲以上的人口將佔我國總人口的三分之一，人口老齡化帶來了愈發嚴峻的慢性病患病情況。而諸如糖尿病、腫瘤等慢性病都不是一蹴而就形成的，而是有相對漫長的疾病轉歸演化的過程，因此，如果適當地在高危人群中開展預防，將顯著地降低這些疾病的發病率。

諾貝爾醫學獎獲得者弗里德·穆拉德博士預測，由於人類社會的生存環境不斷被各類污染所破壞，人的壽命增長正在變得緩慢，甚至會停止，而預防醫學和健康管理則是突破這種情況的諾亞方舟。預防醫學包括多層次的行動：首先是人類通過自身健康習慣主動對某些疾病的預防；第二層含義在於政府的政策干預，通過政策推動人們提高對疾病及其預防的積極性，普及預防醫學常識，能夠提高整個社會對疾病的預防水平；第三層則是人類通過對所處環境的改變，例如在綠色生態城市中選擇低碳的生活方式等。

預測性治療

2013年，美國影星安吉麗娜·朱莉實施了雙側乳腺切除手術：因為基因測序的結果顯示，她與她的母親及姨媽一樣，攜帶有BRCA1、BRCA2基因，具有較高的罹患卵巢癌和乳腺癌的風險。為規避這一風險，安吉麗娜提前進行了預測性治療，將患乳腺癌的風險從87%降到5%。

在未來，這種基於基因測序的預測性治療或成趨勢。2011年，美國一項1463名受訪者參與的的調查發現，很多人願意做疾病的預測性檢驗，1463名受訪者中，76%的人願意接受老年痴呆症，乳腺癌，前列腺癌或者關節炎的假設檢驗。受訪者的答案隨疾病種類，費用和預測準確性而改變。意願最高的測試是前列腺癌（87%），其次是乳腺癌（81%），再次是老年痴呆症（72%）。

個體化診療

「4P」醫學模式以預防性和預測性為目的，但是由於個體的生活環境、身體體質、性格特徵都有所差異，因而「4P」醫學更強調個體的特異性。

2004年諾貝爾化學獎得主阿龍·切哈諾沃認為，今後必將進入「個性化醫療」新時代。未來的治療方案將根據患者的信息量身定製。近年來，以基因測序、癌症早期篩查、再生醫學及3D列印器官等為代表的個性化醫療正方興未艾：在臨床上，基因檢測技術通過檢測基因診斷疾病，明確病因，找出藥物相關基因標記，提高治療效果，降低醫療成本；國內多家醫院均藉助3D列印技術順利完成關節置換術、腦蓋修復等手術，在骨科、口腔科等領域進行了初步的應用探索；而近日，日本一名70歲的滲出型老年黃斑變性女患者接受了iPS細胞移植手術，該手術為世界首例，標誌著使用iPS細胞的再生醫學邁出了重要的一步。

全民參與

在現代社會，隨著民眾自我意識和健康理念的提高，越來越多的患者從被動由醫生來決定如何進行治療的角色中跳出來，主動地參與到對自身健康的維護中。這種參與性不止是鼓勵患者在疾病診療過程中增加與醫生的互動性、提高用藥依從性等，更多的，是旨在提高全人群的健康管理理念。人們將逐漸意識到，諸如女性體溫監測、血壓血糖監控等這些細小而微的健康管理將如何改善自己的健康狀況和就醫體驗。畢竟，如何治病更多的是依靠醫生，但生不生病，許多時候是由自己的行為決定的。

來源：「醫學界雜誌」

作者：夏飛夷

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