維生素D生理功用

維生素D(vitamin D )為固醇類衍生物,具抗佝僂病作用,又稱抗佝僂病維生素。維生素D家族成員中最重要的成員是D2和D3。維生素D均為不同的維生素D原經紫外照射后的衍生物。植物不含維生素D,但維生素D原在動、植物體內都存在。維生素D是一種脂溶性維生素,有五種化合物,對健康關係較密切的是維生素D2和維生素D3。它們有以下三點特性:它存在於部分天然食物中;受紫外線的照射后,人體內的膽固醇能轉化為維生素D。

維生素D在人體內一方面促進腸道從飲食中吸收鈣和磷,另一方面促使鈣、磷沉著於新骨形成部位,促進骨組織的成熟。

對於嬰幼兒而言,攝取足夠生理需求的維生素D主要為了有效預防佝僂病;對於成年人而言,攝取足夠生理需求的維生素D主要為了有效防止骨質疏鬆,預防骨折。

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維生素D除了對骨骼的益處外,一些正在進行的研究還表明它可以改善肌肉系統、心血管系統、神經系統和免疫系統的功能。例如,最近美國睡眠醫學會完成的一項新研究發現,維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關聯,儘管目前還不能斷言兩者之間存在因果關係,但提示了或許維生素D可以替代咖啡來提神醒腦。國內方面的文獻如2011年李敏等發表的「25羥維生素D水平與心血管疾病關係的Meta分析」,結果表明: 維生素D營養狀況與心血管疾病發病相關。提示或許可以通過補充維生素D降低心血管疾病的發病率。

維生素D在人體內先由肝臟的酶催化生成25羥維生素D(25-OH-D),再由腎臟的酶催化生成具有生物活性的1,25二羥維生素D(1,25-OH2- D)。通常,臨床檢測人體是否存在佝僂病的風險,參考的既不是微量元素的值,也不是骨密度的值,而是血清中25羥維生素D的值,數值小於20ng/ml(50nmol/L)認為是維生素D缺乏。

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美國有研究發現,在波士頓地區(北緯42°)的冬天,18~29歲的健康人血清中25羥維生素D值小於20ng/ml者達到了32%,維生素D缺乏的人口比例在中國應該更高。

維生素D的來源

1.母-胎轉運 胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D,尤其孕28周之後,胎兒體內25-(OH)D3的貯存可滿足生后一段時間的生長需要,因此,早產兒這一部分的貯備較少。

2.自身合成 皮膚中的7-脫氫膽骨化醇(7-DHC),是維生素D生物合成的前體,經日光中紫外線照射(波長290~320nm),轉變為膽骨化醇,即內源性維生素D3,是人體維生素D的主要來源。皮膚經日光照射產生維生素D3的量與日照時間、膚色、波長、暴露皮膚的面積密切相關。

3.食物來源 天然食物中含維生素D很少,母乳含維生素D少,穀物、蔬菜、水果不含維生素D,肉和魚類含量很少。配方奶粉和米粉在加工時強化維生素D,嬰幼兒可從這些食物中獲得維生素D。

維生素D缺乏症引起的疾病

維生素D缺乏症可以引發骨礦化受損以及多種與骨骼相關的疾病,小兒可能會出現佝僂病,成人可能會出現骨軟化和骨質疏鬆症。

缺乏維生素D可能會導致多種與骨骼有關的疾病,這些疾病包括

佝僂病:佝僂病是處於兒童時期的患者缺乏維生素D所表現出的主要病症,主要癥狀有長骨的生長障礙與畸形,早期癥狀為顱骨軟化,即患者的顱骨異常變軟。

骨軟化病:骨軟化病只發病於成人群體,主要癥狀為肌無力與骨脆。

骨質疏鬆症:主要表現為骨礦物質密度變低,骨脆癥狀加劇。

肌肉疼痛與肌無力:主要是近端肢帶肌肉發生痛疼並感到無力。

肌肉抽搐。

維生素D缺乏症發病病因

圍生期維生素D不足

研究指出雖然母親孕後期每日補充400IU的維生素D,對於足月兒血循環中25-OH-D3的影響很小,但是與孕期規律補充的母親相比,孕期未補充母親的新生兒很快就降至缺乏的水平,因此早產、雙胎更易於貯存不足。

日照不足

由於城市生活中高大建築阻擋日光照射;大氣污染;寒冷的冬季日照短,紫外線較弱;沒有充足時間的室外活動;或者室外活動時皮膚暴露少;不論是氣候、季節、大氣雲量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內源性維生素D的生成。

生長速度快

如低體重、早產、雙胎、疾病等因素,嬰兒恢復后,生長發育相對更快,需要維生素D多,但體內貯存的維生素D不足,易發生佝僂病。

食物中補充維生素D不足

因天然食物中含維生素D少,純母乳餵養,沒有充足的戶外活動,不補充維生素D的話,維生素D缺乏佝僂病的罹患危險增加。動物性食品是非強化食品中天然維生素D的主要來源,如含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和乳酪中相對較多,而瘦肉、奶、堅果中含微量的維生素D,而蔬菜、穀物及其製品和水果含有少量維生素D或幾乎沒有維生素D的活性。

疾病和藥物影響

胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收,如嬰兒肝炎綜合征、慢性腹瀉等,肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙,1,25-OH2-D3生成不足而引起佝僂病。長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足,如苯妥英鈉、苯巴比妥,可刺激肝細胞微粒體的氧化酶系統活性增加,使維生素D和25-OH-D3加速分解為無活性的代謝產物。糖皮質激素有對抗維生素D對鈣的轉運作用。

維生素D缺乏症的預防

一,孕婦應經常戶外活動,進食富含鈣、磷的食物。妊娠後期為秋冬季的婦女宜每日適當補充維生素D 400一1000 IU。使用維生素A和維生素D合劑時,應避免維生素A中毒,維生素A每日攝入量應小於1萬單位。

二,嬰幼兒應該儘早戶外活動,逐漸達到每天1-2小時戶外活動時間,盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

三,嬰兒(尤其是純母乳餵養兒)出生后2周每日推薦攝人維生素D400IU至2歲。400IU的補充量應是食物攝取、陽光照射、維生素D補充劑、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。如嬰兒每日攝人500m l添加了維生素D的配方奶,可攝取維生素D約200IU (5μg) ,加之適當的戶外活動(尤其是夏季戶外活動較多時),可不必另外補充維生素D補充劑。

四,高危人群如早產兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后就應該每日補充 800一1000IU維生素D,3個月後改為每日400IU。

人體每日維生素D的耐受量

根據美國醫學研究所2010年的數據,人體每日能耐受的維生素D的最大量也因年齡而不同:

0-6月嬰兒每日能耐受的最大量是1000IU,

6-12月嬰兒每日能耐受的最大量是1500IU,

1-3歲兒童每日能耐受的最大量是2500IU,

4-8歲兒童每日能耐受的最大量是3000IU,

9歲以後的兒童和成人每日能耐受的最大量是4000IU。有記載成人維生素D中毒的量是每日服用60000IU,由此可見,維生素D是相對安全的營養補充劑,不太容易過量中毒。維生素D屬於脂溶性維生素,因此建議隨餐服用,食物中的油脂能促進它的吸收。

維生素D服用方法

目前國內嬰幼兒維生素D補充劑多為軟膠囊的形式存在,需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里,然後用勺一點點餵給孩子吃。

有的說明書可能會建議直接擠進嬰兒嘴裡,不推薦這樣做,因為萬一家長沒拿穩,膠囊殼容易掉進孩子嘴裡,萬一堵在氣道會引起窒息。

也有家長圖省事,直接把膠囊里的維生素D擠進奶瓶和配方奶一起喂,這種做法也不推薦,因為脂溶性的維生素D容易粘在奶瓶壁上,孩子吃不到完全劑量的維生素D。

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