脊髓損傷的家庭護理

護理問題

1.排尿障礙

在脊髓損傷早期因膀胱可完全喪失神經支配，引起尿液瀦留，後期可能由於大量殘餘尿，而產生尿流不止，所以一般在受傷后兩周內要給患者留置導尿，保持導尿管持續開放，使膀胱里不積存尿量，可防止膀胱過度膨脹。待2-3周后將持續開放引流改為定時開放引流。以促使膀胱得到充盈及排空訓練。導尿時嚴格執行無菌操作，定時更換導尿管。每天清洗尿道口兩次，使之清潔無分泌物，並鼓勵病人多飲水，增加排尿量，以沖洗膀胱。

2.腸道功能障礙

是脊髓損傷后常見的併發症，主要表現為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。我們首先採取飲食治療，要定時、定質、定量多食含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果。可促進腸道蠕動和液體分泌，使腸內容物增加，形成硬糞塊的機會減少，並可順結腸走向進行按摩，促進腸蠕動，幫助排便。再有灌腸以促進胃腸蠕動而排便。在腹脹嚴重而影響呼吸時，可用肛管排氣。

3.體溫調節障礙

正常人體可通過代謝、神經和體液等來完成體溫調節。並經脊髓和腦內體溫調節中樞加以協調控制和維持。使機體在產熱和散熱過程中保持平衡。頸脊髓損傷的癱瘓患者因失去交感神經支配，汗腺也麻痹，體溫調控能力降低，故出現體溫異常，多表現為持續性高熱，對這類傷員應進行物理降溫等，並補充足夠的水、電解質、糖和氨基酸，以補充高熱的消耗。必要時實行藥物降溫。

4.呼吸功能障礙

頸脊髓損傷后，位於腦幹，延髓網狀結構的呼吸中樞向下傳導束喪失功能，呼吸的自主節律和深度因不能控制而出現呼吸障礙。另患者的體位不妥，咽喉內的粘液難以排出。有可能被吸入氣管內引起感染。因此，以改善呼吸道的通暢，排出分泌物和防止吸入肺內為主要目標。應經常變換體位，勤翻身，鼓勵患者作深呼吸和咳痰動作，每次翻身時扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道過多分泌物，保持呼吸道通暢。

5.褥瘡

褥瘡是脊髓損傷患者最常見的病發症。在任何時期都可以發生。因癱瘓部位感覺消失，缺乏對損害刺激的保護性反應。加之自身重量壓迫，持續擠壓皮膚，即可發生皮膚和皮下組織缺血壞死。及排泄物的侵漬和摩擦，如糞、尿和汗等。易使皮膚糜爛、破潰。因此要求我們必須要保持床上用品乾燥清潔、平整柔軟、無皺褶、無渣屑。並定時翻身，每隔2小時翻身一次。身體保持乾燥清潔，經常擦洗，每日用溫水清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用爽身粉塗擦，若發生褥瘡，應解除壓迫，創面清潔，並隨各期的不同癥狀採取相應的治療。

6.疼痛

脊髓損傷，在損傷節段有相應的軟組織不同程度的損傷，可引起疼痛，通常服用止痛藥物，或針刺、針灸等，對症治療。

護理措施：

一 、肺部感染的預防、護理

1、幫助並鼓勵病人咳痰：教給病人正確有效的咳嗽方法。定期指導患者用力咳嗽，促使肺膨脹和排痰。因疼痛有敢咳嗽者，適當用止痛劑，胸部有損傷者可用雙手固定胸部，肋間肌麻痹而咳嗽無力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕輕扣擊有背部，也有利於分泌物排出。拍背的方法：五指併攏彎曲，由上向下，由兩側向中央排擊病人背部。

2、體位：長期仰卧易發生分泌物淤積，不利於引流，應經常更換體位。如發現一側肺部感染或肺膨朧有全時，應使患側居上，以利於肺的膨脹和引流。

3、霧化吸入：可使分泌物稀釋利於排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物。

二 、皮膚的護理，預防褥瘡

脊髓損傷患者容易發生褥瘡，相關因素：

1、癱瘓部位不能活動

2、皮膚失去感覺，沒有下常皮膚受壓后的疼痛信號刺激。

3、植物神經功能紊亂導致局部缺血。

褥瘡的好發部位：常見於骶尾部和足跟，其次為外踝、腓骨頭、高位脊髓損傷者肘部及后枕部（行顱骨牽引者）亦可發生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達骨骼。褥瘡發生后癒合困難，大而深者常發生營養不良、體溫高、血漿蛋白降低、中毒、惡液質。褥瘡可成為致死原因，應著重預防。

預防措施：

1、定時翻身，變換體位。根據病人情況1-2小時翻身一次。翻身的注意事項：

⑴掌握正確的翻身方法:頸椎骨折的病人要注意頭、頸、肩一條直線，防止 脊柱扭曲，加重脊髓損傷：行顱骨牽引者還要注意保持牽引效能，防止牽引弓脫落：胸、腰一條直線；何腰椎的病人注意胸、腰臀一條直線。

⑵翻身時將患者輕輕抬起移動翻轉，禁止在床上拖拉患者。

2、 保持床鋪整潔乾燥。

3、指導陪人為病人進食高營養多維生素飲食，增加皮膚抵抗力。

4、並嚴格交接班。

褥瘡的處理：

褥瘡的早期徵象是受壓皮膚呈暗紅色，彈性降低，繼而出現水泡，此時加強護理，使局部不再受壓，將水泡抽空，保持皮膚乾燥並在水泡周圍輕輕按摩，可望恢復。如發生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，則應換藥，清除壞死組織，局部塗東方一號（有去腐生肌的作用）。創面新鮮后塗貝復劑每日兩次，同時注意增加全身營養。

三、預防泌尿系統感染

泌尿系統感染在截癱患者中是很常見的，其相關因素是長期使用導尿管，因 此在護理過程中，對無菌操作要嚴格要求，防止加重感染。措施：

1、向病人講解長期留置尿管的危害，以在實施護理措施時取得病人的合作。

2、協助病人每日飲水2500ml。

3、每日為病人行會陰擦洗。

4、妥善固定尿管尿袋，位置始終低於膀胱水平面，患者改為側卧位時，尿 管不應橫跨體側，而應由兩腿之間通過。

5、尿袋每周更換兩次，尿管兩周更換一次，嚴格無菌操作。一旦發生感染，有高燒等臨床癥狀時，應加大入水量，將尿管持繼開放引流，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染髮生腎盂積膿　。

四、高熱

高位脊髓損傷患者經常出現高熱可達40度以上，但臨床檢查並未發現肺炎或泌尿系感染，這是由於頸髓損傷后，大部分交感神經失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調節的能力大大下降，出現高熱。因此應保持室溫勿過高，在夏季採取通風和降溫措施。一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋、風扇等降溫。

五、大便的護理

排便機能失調主要表現為，次數減少，常數日不排便。處理的措施有：

1、調節飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便。

2、按摩。順結腸走向由右下向左向下進行按摩。

3、使用潤腸緩瀉藥，如通便靈、果尋、開塞露等。

對脊髓損傷患者的要求，一般保持2-3天一次即可，如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發褥瘡。此時應及時處理，用清水將肛周皮膚洗凈並塗油，必要時用紅外線燈將局部烤乾。

六、預防廢用綜合征

1、肺部：同預防肺部感染的措施。病人恢復期，如病情允許可協助病人取半坐位，每日指導病人做深呼吸練習數次，鍛煉肺部功能，增加肺活量。

2、泌尿系統：病人如無泌尿系統感染癥狀，應將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助於建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數周后拔除尿管，訓練排尿功能。可以用手掌輕輕按壓下腹部，協助排尿。通過訓練盡量達到病人出院時能自行排尿。

3、肢體畸形：畸形最常發生的部位是髖、膝、踝和足趾。髖關節易發生屈曲、內收和內旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動髖關節而造成。因此，每天均應最大幅度的活動髖關節，注意充分伸直和外展，防止關節僵硬，後期逐步發展為攣縮性癱瘓，應注意保持髖關節伸直和外展位並施加被動活動：膝關節易發生屈曲畸形，每日數次將膝關節完全伸直：踝關節和足趾均易發生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在後其下地活動時成為極大的障礙，甚至需手術矯正。

4、肌肉萎縮：加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節的活動，特彆強調未癱瘓部位的主動運動，如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備：同時可在仰卧位或俯卧位積極鍛煉腰背肌。病情穩定后儘早開始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動下，藉助輔佐工具，如雙杠、支具、四腿拐等，下地練習站立和行走。通過練習增強生活自理能力，可使患者樹立信心。

七、注意病人的心理狀態，做好心理護理。

上述內容轉引自中國康復研究中心官方網站，僅供參考。如有其他疑問再交流。

來源：好大夫在線

作者：劉根林