張慶業院長治療糖尿病臨床經驗
糖尿病
糖尿病是一組由遺傳和環境等多種病因引起以慢性高血糖為特徵的代謝疾病群。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即「三多一少」癥狀，久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心腦血管、下肢血管等器官的慢性併發症。
山東省濱州市首屆名中醫、濱州渤海中西醫結合醫院院長張慶業主任醫師從事中西醫結合治療糖尿病30餘年，在臨床實踐中取得了較好的療效。現將其治療糖尿病臨床經驗總結整理如下。
辨證分型
陰虛燥熱型：
歷代醫家對於糖尿病的治療多以「消渴」立論，以陰虛燥熱為主。張慶業主任醫師在臨床中發現這種證型多見於1型糖尿病患者或久嗜煙酒、膏粱厚味的2型糖尿病患者。《素問·奇病論》云：「此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」此證型患者多見口乾多飲，多食易飢，尿頻便秘，舌紅苔黃脈數等。方可予以玉泉丸為主方，隨證加減。
氣陰兩虛型：
臨床上症見口乾舌燥，倦怠乏力，自汗盜汗，舌邊尖紅，舌苔薄白燥，脈細數。多見於2型糖尿病初期患者。方以張慶業主任醫師自擬濟生調糖1號方加減：西洋參或太子參、黃芪、麥冬、五味子、山藥、玉竹、石斛、茯苓、白朮、黃精、鬼箭羽等。
脾虛血瘀型：
張慶業主任醫師在長期診治糖尿病臨床實踐中發現，許多患者對於滋陰潤燥之法的療效並不顯著，並且大部分患者多無明顯的陰虛燥熱之象，而多見血糖升高伴倦怠乏力，肢體麻木，舌暗胖大有齒印，此都為脾虛血瘀之象。此證型以2型糖尿病患者居多。在臨床上多見患者舌體肥胖或虛浮，面色晦暗，頭暈心慌，胸悶氣短，舌暗胖齒印或有瘀點、瘀斑，舌苔白膩或褐色厚膩，脈滑或濡或弦細澀。故張慶業主任醫師以健脾活血立論治療糖尿病。用濟生調糖2號方加減：黃芪、人蔘、炒白朮、山藥、黃精、紅曲、鬼箭羽、丹參、炒僵蠶等用為主葯。
脾腎不足、脈絡瘀阻型：
腎為先天之本，腎精的構成以先天之精為基礎，以後天之精為輔助，脾虛日久，後天無力以滋先天，導致脾腎虛弱，如《傅青主女科·妊娠》所言：「脾非先天之氣不能化，腎非後天之氣不能生。」，氣虛血阻，陰虛血澀，久則入絡，從而導致脈絡瘀阻。多見於糖尿病病程較久或素體脾腎不足又罹患糖尿病，或合併有腎病的糖尿病患者。症見面色虛浮或顏面下肢水腫，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，倦怠乏力，畏寒肢冷，陽痿早泄或性慾低下，舌暗紫，舌苔白潤，脈以沉細或遲緩，尺脈無力為主。以濟生調糖3號方加減：山藥、白朮、黃芪、菟絲子、沙苑子、山萸肉、雄蠶蛾、杜仲、補骨脂、制淫羊藿、紅花、川芎、當歸等。
病案舉隅
2016年10月12日初診，患者男，43歲，因「口乾1月余，查出糖尿病3天」就診。
患者1月前出現口乾，1周前因痔瘡手術於門診輸液（有5%葡萄糖注射液）5天，化驗空腹血糖16.6mmol/L，後於外院化驗空腹血糖為14.22 mmol/L，尿蛋白（+），尿葡萄糖（+），尿酮體（+），總膽固醇6.02 mmol/L，甘油三酯2.01 mmol/L，診斷為糖尿病，當時未予重視。患者平素畏熱，多飲，偶有心悸，眩暈，體重下降5kg。嗜甜、油膩，飲酒多。眠可，小便頻數，大便調。
舌暗紅，有齒印，舌下脈絡瘀曲，苔白厚膩，脈弦細。於我院檢查糖化血紅蛋白：7.374%。
中醫診斷：消渴（脾虛血瘀證）；
西醫診斷：1.糖尿病，2.高脂血症。
處理：
1.健康管理指導
2.中藥給予黃芪30g，白參12g，秋葵子15g，山藥30g，麩炒蒼朮15g，麩炒白朮15g，丹參30g，葛根20g，茯苓30g，薏苡仁30g，白豆蔻10g，三七6g，川芎12g、菟絲子30g，魔芋10g，黃連10g，炒桑白皮15g，炒僵蠶10g，鬼箭羽10g，桂皮6g，雄蠶蛾10g，玄參12g。日一劑，水煎服。
2016年10月19日複診：患者病情較前好轉，諸證有減，化驗空腹血糖6.54 mmol/L，總膽固醇6.69mmol/L，尿蛋白（-），尿酮體（+），舌暗紅，苔薄膩，脈弦細。診斷同前。
處理：
1.健康管理指導
2.中藥：上方去炒僵蠶，加佩蘭12g，澤瀉15g，紅曲20g，廣棗15g，日一劑，水煎服。
2016年10月24日三診：服藥順適，患者病情明顯好轉，化驗空腹血糖5.7 mmol/L，尿葡萄糖（-），尿蛋白（-），尿酮體（-）。
處理：
1.健康管理指導
2.中藥：上方去三七、雄蠶蛾，加枸杞子15g，車前子（包煎）30g，鹿角霜10g，日一劑，水煎服。
2016年11月12日四診：經過以上治療后病情明顯改善，已無明顯不適，化驗空腹血糖：5.2 mmol/L，總膽固醇5.29 mmol/L，甘油三酯1.30 mmol/L，尿葡萄糖（-），尿蛋白（-），尿酮體（-），舌暗紅，苔薄膩，脈弦細。
處理：
1.健康管理指導
2.中藥上方繼服。
2016年11月24日五診：服藥順適，無明顯不適，化驗血糖、血脂、尿常規等指標都已正常，舌暗紅，苔薄膩，脈弦細緩。暫停中藥以觀察療效，注意飲食運動，已臨床治癒。
現患者定期門診複診，各項指標數據良好，未有異常。
辨證思路
脾為後天之本, 氣血化生之源, 主宰一身水谷精微的吸收和運化。人體正常的水谷精微的運化依賴脾氣的維持，水谷精微正常運化則人體不為病，若脾氣虛弱，脾的運化功能失常，就會導致糖、脂肪、蛋白質等水谷精微代謝失常，從而引發各種代謝性疾病。《素問·臟氣法時論》有言: 「脾病者, 身重，善飢，肉痿。」此都為糖尿病之表現。另一方面津液的正常輸布還取決於脈道的通利，若通道中出現將阻礙氣機, 津液不能輸布而發為糖尿病。故會出現脾氣不足, 氣虛不能行血, 血滯而成瘀，瘀血可以引起糖尿病，就會形成如此往複的惡性循環[1]。
該患者偏嗜肥甘厚味，滋膩礙脾，導致脾虛脾氣不足，李東垣曾云：「脾氣不足, 則津液不能升, 故口渴欲飲」，脾氣不足，無力推動血液運行，血滯成瘀，故患者出現舌下脈絡瘀曲，舌暗紅，有齒印，苔白厚膩，脈弦細均為脾虛血瘀之佐證。
故作以下處理：
1.健康管理指導貫穿始終，特別是飲食運動療法是糖尿病的基礎治療。
2.中藥給予健脾活血之法施治，以濟生調糖2號方為主方，方中黃芪、麩炒白朮、茯苓、白參、山藥益氣健脾；《素問·奇病論》云：「治之以蘭，除陳氣」，利用佩蘭芳香化濕，醒脾開胃，去除體內之陳腐，使脾氣能夠輸布精微[ 2]，脾喜燥惡濕，患者舌苔白厚膩，為體內有濕邪之象，配以茯苓、薏苡仁、麩炒蒼朮、澤瀉、炒桑白皮、車前子、黃連燥濕利水祛濕；因患者「久病必瘀」，出現舌暗，舌下脈絡瘀曲血瘀之症，故佐之丹參、鬼箭羽、川芎、紅曲、澤蘭、廣棗、魔芋、炒僵蠶以活血化瘀通絡；枸杞子、菟絲子、雄蠶蛾、鹿角霜滋補腎精，以先天滋後天；患者口乾多飲，配以玄參、葛根以滋陰生津止渴。
患者經診治月余已臨床治癒，複診時未見異常，且在我院診療期間未使用任何西藥，充分體現了張師辨證施治之精準。
張師多年臨床研究發現，1型糖尿病多屬先天因素，中醫辨證以氣陰不足為多見；2型糖尿病多因飲食起居不當造成，中醫辨證以脾虛血瘀為多見，以健脾活血、調理血糖治療，大多數療效很好，不僅血糖、血脂等得以控制，患者體質也有明顯改善。
參考文獻
[1]張慶業.論健脾活血法治療糖尿病[J].河北中醫雜誌2000,22，(8):634-635.
[2]李濤.「除陳氣」治療消渴病驗案[J].山東中醫雜誌,199 8,17(12):561-562.
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