冠心病作為常見疾病，其所歸類於的心血管疾病，已經成為國人的第一大死亡原因，所以，隨著老齡化的加劇和人口壽命的不斷增長，冠心病的罹患人數也越來越多。

冠心病治療中，支架和搭橋是其血運重建最為常用的兩個方法，但是許多病患，總是要在是否支架？是否搭橋？該搭橋還是該支架的選擇中搖擺不定。面對洶湧而來的冠心病高發趨勢，以後面對這樣選擇的病人也會越來越多！

那麼一旦確診冠心病，如何選擇搭橋和支架呢？這兩種有什麼區別？有什麼特點？看看下面我國冠脈外科奠基人之一、上海遠大心胸醫院肖明第院長介紹吧。

對於冠心病的治療上常分為藥物治療和手術治療。對於那些藥物治療效果不佳和冠狀動脈狹窄嚴重的患者，往往需要手術治療才能緩解患者癥狀、改善生活質量。關於手術治療，目前最常見的方式為冠脈支架植入和冠狀動脈旁路移植術(冠脈搭橋)。兩種手術方法具體的對比如下：

冠脈支架與搭橋

1.概況

概況

2.適應症與非適應症

適用症與非適用症

3.手術傾向

手術傾向

4.手術過程

手術過程

5.術后恢復

術后恢復

那麼選擇搭橋還是支架，選擇起來又和什麼因素有關係呢？

冠心病

1.年齡因素

年齡越小的人，可能對搭橋的接受可能性越小，所以，醫生在選擇是否搭橋和支架的過程中，也會猶豫好多，越年輕，醫生越想努力的避免患者開刀搭橋，但年齡不是選擇搭橋和支架的決定性因素，但是確實一個醫學人文中非常重要的一環。

2.病變情況

病變情況包括很多種，是不是多支病變，是不是左主幹病變，是不是長病變，是不是鈣化病變，是不是分叉病變等等，病變越複雜，其搭橋后的獲益可能越大，其實在心內科，有許多冠心病危險分層的評分，最常用的SYNTAX評分，其根據冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層，依據冠狀動脈各區段供應範圍及重要性的不同予以不同的權值，而且充分考慮病變的各個方面，血管狹窄程度、側支循環情況、分叉病變情況均對評分有不同程度的加成。往往評分大於30分以上，可能其搭橋就要好於支架了。但不管哪個評分系統，都需要兼顧各方面的因素，畢竟醫療面對的是人，不是冷冰冰的機器。

病變情況

3.合併疾病

患者罹患冠心病不是單純的，往往可能合併其他疾病，比如消化道疾病、血液系統疾病、高血壓、糖尿病等等，其也是決定患者是否搭橋支架的重要因素。比如患者合併消化道出血，或者糖尿病，其需要搭橋的可能性就大大增加。

4.患方意願

雖然，我們可以把搭橋支架的利弊講的非常清楚，但就目前中國的國情而言，患者的主觀意願似乎更具有決定性作用，所以，患者以及家屬會把他們理解的搭橋和支架進行對比，然後給出一個他們認為較為理性的判斷，而醫生可能就是該判斷的實施者。

搭橋前後

5.技術限制

因為技術原因，患者沒有可以選擇的情況下，可能你就只能接受單一的某一治療方案了，因為畢竟有的地方技術限制，不能支架或者搭橋，那麼就只能選擇可以實施的相關方案了。

6.醫生觀念

醫生給予的指導性意見，在患者的選擇中佔有很大比重，比如你找個外科醫生，可能他給予建議搭橋的可能性就增大；而選擇內科醫生諮詢，可能建議支架的概率也會增高；而如果你找到了一個「老中醫」，還有可能建議你去吃中藥，等等等等，和諮詢醫生的受教育背景，從醫專業，相關背景也有部分關係。

其實，患者選擇搭橋和支架，還有很多的影響因素，並不絕對都是以上原因，一旦夾雜了個人情感在裡面，面對選擇會更加困難。

冠心病

對於這些有選擇猶豫的病人，一般都會建議患者多諮詢幾個醫生后再做決定，如果多數醫生建議搭橋，那麼就義無反顧的搭橋；如果大多數醫生建議支架，那麼就聽從大多數。

最後，無論支架或者搭橋，都不是一勞永逸的方法。作為冠心病患者，要戒煙限酒、控制飲食、適量運動，改變不良生活習慣，同時要控制好血壓、血糖、血脂等高危因素。才能避免搭橋或者支架后的血管再堵塞，

因為，一旦再堵塞，下次留給你選擇的餘地就不多了。

專家意見

就目前而言，不論是藥物治療，還是外科方式或介入治療，都是冠心病治療中不可或缺的重要部分，每一種治療方式都有各自的適應證，相互之間是互補的，是不可替代的。

—胡盛壽教授

中國醫學科學院阜外心血管病醫院院長、教授

中國醫學科學院心血管病研究所所長

冠脈搭橋具有極高的遠期通暢率，這是目前任何一種治療方式都還無法比擬的。研究顯示， 5年通暢率達96%，而10年仍高達93%，這比目前幾個有關藥物緩釋支架臨床研究的一年通暢率還高。因此，在目前的「藥物支架時代」，外科冠狀搭橋手術仍具有一席之地，仍是冠心病最有效的治療手段之一。

——肖明第教授

上海遠大心胸醫院院長、教授

國務院特殊津貼獲得者

我國冠脈外科奠基人之一