專家談癌症：「富癌」與「窮癌」！

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「窮癌」發病率居高不下，「富癌」也增長迅猛，中國正處於從發展中國家高發癌譜向發達國家高發癌譜過渡的時期。導致中國癌症患者年輕化的原因有環境污染、不良生活方式與精神壓力過大等。與此同時，「癌情」洶湧的另一個因素是人口的快速老齡化。

「窮癌」與「富癌」

任何癌症的發生首先都離不開遺傳素質的因素，其次還和人的生活環境有關，這兩者在漫長的過程中協同作用，最終導致癌症的發生。因此，醫學家們常常使用「誘因」「導致」「誘發」等字眼來描述促使癌症發生的外部原因，其所指的不是癌症的直接病因，只是可以使人患癌的高危因子。

中國的總體癌症死亡中，57.4%都是可避免的。從發病的原因來看，其中慢性感染是導致癌症發病和死亡的首要原因，佔29.4%；占第二位的是主動和被動吸煙，佔22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，飲酒，職業暴露與環境污染等各種因素。

實際上，導致癌症發生的不同誘因，最終產生不同類型的癌症。已有的研究表明，有一些癌症可以由長期慢性感染引起，如乙肝病毒(HBV)可能導致肝癌；幽門螺桿菌可以引發胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV)感染可導致宮頸癌等等。「一般來說，這些與長期慢性感染有關的癌症，多發生在經濟欠發達地區，這些地方往往自然環境惡劣、營養條件差、衛生水平低、生活習慣也不好，因此，多容易患此類癌症。由於以上這些特點，這類癌症往往被視為『窮癌』。另一些癌症的發生往往與現代生活方式有關，所以它們被歸為所謂『富癌』的範圍。

直腸癌被看做是一種典型的「富癌」，它近年來發病率明顯上升，在浙江、上海、江蘇等沿海地區的發病率增速已超過西方國家。在發病機制方面，結直腸癌與糖尿病、高血壓、冠心病受相關聯的基因影響，因而表現在生活方式上，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動、不按時排便等因素都是這種癌症常見的誘因。

據統計，從1970年到1990年的20年間，中國癌譜尚以發展中國家常見的消化道惡性腫瘤為主；而從1990年到21世紀初，肺癌與乳腺癌明顯地後來居上，成為增幅最大的兩種癌症。根據《2012中國腫瘤登記年報》(以下簡稱《年報》)的分析，2009年，中國人患最多的癌症依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌，死亡最多的癌種第一位是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。

這就是癌譜的變化。像肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等屬於『窮癌』，即在發展中國家普遍易得的癌症；而肺癌、結直腸癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌則被稱為『富癌』，是發達國家常見的癌種。中國目前的形勢就是『窮癌』發病率仍居高不下，同時，『富癌』也增長迅猛，處於從發展中國家高發癌譜向發達國家高發癌譜過渡的時期。

所謂『窮癌』『富癌』，本質上是經濟與社會發展水平決定的。像跟中國經濟水平差不多的巴西、印度，他們的癌譜也跟我們有類似的特點。所以從癌譜的變化上來看，中國並沒有實現跨越式的發展，過去發達國家走過的老路，我們今天還是要重複地走，無法跳過去。

「窮癌」好預防難治癒，「富癌」難預防好治癒。舉例，像結直腸癌、乳腺癌、淋巴癌等「富癌」，沒有什麼獨特顯著的誘因，因此難以預防，但只要發現及時，治療后一般都能存活較長時間乃至治癒。不過，這一類富貴病也有一些共同的誘因——這也是——高脂高蛋白飲食、缺乏運動。「因此它們也是可以預防的，辦法就是建立健康的生活方式。當然，與慢性感染造成的『窮癌』相比，這更難做到。

對中國「癌情洶湧」的解釋，更主要的原因，是與年輕化相反的一個因素：人口老齡化。在本質上，癌症是人體衰老的結果之一，老化是驅動癌症生長的代謝發動機，這已是科學界的共識。早在上世紀80年代末，美國一項醫學報告就發現：在80歲左右老年人的屍解中，1/4左右的人體內有惡性腫瘤，但這些老人生前都無與病症有關的任何癥狀。他們的死亡，也是因於其他疾病或原因而致。換言之，老年人得癌症，可以看做是一種「自然的事」。

前列腺癌在美國男性中發病率第一，死亡率第二，一般多發於65歲以上的男性。中國過去一直是前列腺癌的低發國家。而到了2010年，前列腺癌竟上升到北京市男性癌種的第六位。上海1997～1999年前列腺癌的發病率與1985～1987年相比增加了3.5倍。前列腺癌的增加，主要就與人口老齡化有關。「不過，前列腺癌的發生還與人種有關，美國裔黑人是高發人群，其次是白人，所以中國的前列腺癌儘管會增多，但恐怕仍不會發展到美國那個程度。

《年報》顯示，中國人癌症的發病高峰在75歲～80歲年齡組。「原先人的壽命沒有那麼長，癌症還沒有來得及發生，人就已經因其他疾病而去世了。而現在，中國70歲以上的老人越來越多了，癌症發生的幾率也就大大增加了。中國人口仍在不斷趨於老齡化，癌症發病率上升的勢頭還將持續。

治療與預防

如果對癌症的發病率進行橫向比較，佔據癌症發病率排行榜前10位的都是發達國家，如丹麥、法國、澳大利亞等，中國的發病率尚屬中等水平，大約在八九十位。「但我們的死亡率很高，排得比較靠前，我們衡量一個疾病的危害程度，最終還是要看這個疾病的死亡率，要看對個體生命的威脅有多大。

肺癌患者如果在早期發現，5年存活率是90%，而晚期患者90%都會死亡。中國的癌症患者在就醫時，往往已經是晚期。因此，40歲以上人群要定期體檢，進行癌症篩查。當科學家至今未能搞清楚癌症的病因，也沒有全面根治癌症的辦法時，除了及時篩查，是否還有更有效的戰勝癌症之道？

患過癌症的病人有這樣一種說法：「80%的癌症患者不是死於癌症，而是死於過度化療。」這是因為，化療藥物往往有副作用，在殺死癌細胞的同時也殺死健康細胞，導致病人免疫力低下，還會造成嘔吐、脫髮、局部組織壞死等等。儘管如今的化療藥物已能夠避免患者的嘔吐反應，複雜的藥物配合方案也可以降低對人體的誤傷，但這樣的進步，仍是杯水車薪。

腫瘤根治手術、放療、靶向治療、生物療法、中醫、氣功在很多晚期癌症患者眼裡，任何一種療法都如同救命稻草。

實際上，癌症不等於死亡，在醫學界，癌症早就和高血壓、糖尿病一樣被歸為慢性病的行列，「帶癌生活」「姑息療法」的理念在國外已頗為流行。在癌症治療時，可根治的根治，對無法治癒的，應當以控制病情改善生活質量為主，而不是四處亂投醫，過度治療，最終因癌返貧。

1947年，英國衛生部發現，肺癌的發病率在過去20年裡增長了15倍，幾乎成為一種流行病。於是，做了一項研究。結果發現，煙草煙霧是肺癌的強致癌物。這推動了此後40年間歐美國家對煙草產業的規範與限制，這被視為人類預防癌症的重大勝利。1980年代，多爾和同事皮托對常見癌症的致病因素做了一次全面分析，得出一個令人振奮的結論：超過80%的癌症皆可避免。如今，世界衛生組織認為，世界上平均有35%的癌症是可以避免的。

這些道理很多人都知道，可就是難以真正身體力行啊！除了生活方式，環境污染作為癌症的誘發因素，在中國和吸煙一樣普遍存在。

如果要用地圖來描繪全國的癌症分佈，情況要比中山市複雜得多。由於各地區社會發展的不平衡和人群生活方式的差異，不同的癌種呈現出不同的地理分佈特徵。總體上看，經濟的發展帶來了環境污染和不良的生活方式，再加上快速的人口老齡化，所有這些因素疊加在一起，都註定了中國將在未來10年，迎來一個癌症持續高發的時期，中國的抗癌之路必將漫長而崎嶇。

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