中醫入門：中醫婦科月經病更年期綜合征知識

【概述】
更年期為婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，在更年期的過程中月經停止來潮，稱絕經。絕經一般發生於45～55歲之間，部分婦女在此期間因性激素減少而出現一系列的癥狀，包括自主神經功能失調的癥狀，被稱為「更年期綜合征」。如在更年期前因病切除或破壞卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前絕經，也可出現更年期綜合征。主要表現為月經紊亂，頭暈耳鳴，情緒激動，烘熱出汗，血壓波動等癥狀和體征。本病相當於中醫的絕經前後諸證。更年期是腫瘤好發時期，所以要重視更年期婦女的健康衛生保健。

【病因病理】
更年期綜合征的病因病理是：卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，機體老化的變化，使神經血管功能不穩定，從而產生更年期綜合征。
中醫認為是以腎虛為根本病理：七七天癸將竭，腎氣衰竭，沖任功能衰落紊亂，腎中陰陽失衡，機體衰弱，出現絕經前後諸證。

【診斷要點】
1.根據本病發生在更年期，斷經前後出現一系列與絕經有關的徵候，如潮熱，出汗，煩躁，頭暈耳鳴或月經失調等自主神經（植物神經）、血管功能失調的徵候群進行診斷。血內分泌檢查表現為FSH升高，LH不變或升高。婦科檢查及B超提示生殖器已趨萎縮。
2.如出現不規則陰道流血，須作婦科檢查、B超或血內分泌檢查、CA―125，CEA等，必要時作診斷性刮宮，以排除生殖器病變等。
3.更年期綜合征早期主要表現為自主神經、血管功能不穩定，如潮熱出汗，激動煩躁等。晚期表現為生殖器萎縮，心血管系統變化，如膽固醇、甘油三脂和動脈粥樣硬化、脂蛋白升高、抗動脈硬化脂蛋白降低等變化，還有骨骼疏鬆等。以上可通過婦科檢查名超及血生化檢查而作診斷。

【辯證分型】
根據臨床出現的癥狀可以分為以下幾型：
1.腎陰不足 絕經前後烘熱出汗，心煩不安，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口乾便結，月經失調。舌干紅，脈細弱。
2.腎虛肝旺 絕經前後烘熱出汗，急躁易怒，頭痛頭暈，腰酸耳鳴，口乾咽燥，大便乾結，或月經失調。苔黃，舌干紅少津，脈細弦。
3.腎虛肝鬱 絕經前後月經紊亂，或先或后，或淋漓不凈，烘熱出汗，抑鬱多慮，善於猜疑，經前有時乳脹，腰酸頭脹。苔薄，舌紅，脈細弦。
4.腎陽衰弱 絕經前後畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性慾淡漠，納少。月經量少，色淡。苔薄，舌淡，脈沉細無力。
5.脾腎陽虛 絕經前後腰酸畏寒，面色皖白，納少便溏，面肢腫脹，月經量少色淡。苔薄，脈沉細弱。
6.腎陰腎陽兩虛 絕經前後腰酸乏力，烘熱出汗，繼而畏寒肢冷，月經量中或少，淋漓不凈。苔薄，舌尖紅，脈沉細弱。

【分型治療】
1.腎陰不足治法：補腎養陰。
方葯：六味地黃湯加減。
生地15克 生白芍12克 茯苓12克 女貞子10克 山茱萸9克 丹皮9克 澤瀉10克 杜仲10克 潼蒺藜12克 當歸9克 麥冬9克加減：陰虛火旺者，加知母9克、黃柏9克、龜版膠10克（烊沖）。
2.腎虛肝旺治法：益腎平肝。
方葯：左歸丸加減。
生地12克 淮山藥10克 山茱萸9克 菟絲子10克 枸杞子10克 丹皮9克 潼蒺藜10克鉤藤10克 生山梔10克 麥冬12克 當歸9克 龜版膠9克（烊沖）煅龍齒12克（先煎）3.腎虛肝鬱治法：益腎疏肝。
方葯：一貫煎加減。
生地12克 沙參15克 麥冬12克 當歸9克 枸杞子10克 川??子9克 廣鬱金10克 柴胡9克 八月札9克 山茱萸9克 佛手片9克黃芩9克 煅牡蠣30克（先煎）炒白芍12克加減：多慮猜疑，抑鬱不歡者，可用下方：柴胡9克、鬱金9克、合歡皮9克、佛手片9克、浮小麥30克、炙甘草5克、大棗9枚、生地15克、蘇梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情緒稍穩定后再服一貫煎加減方。
4.腎陽衰弱治法：溫腎調沖。
方葯：右歸丸加減。
熟地10克 淮山藥10克 山茱萸9克 枸杞子10克 杜仲12克 菟絲子12克 熟附片9克（先煎）仙靈脾9克 巴戟天9克 鹿角膠10克（烊沖）加減：月經量多者，加黃芪15克、仙鶴草30克、牛角（角思）12克；性慾淡漠者，加黃芪12克、鎖陽9克，去熟附片。
5.脾腎陽虛治法：健脾溫腎。
方葯：補腎固沖丸。
党參12克 炒白朮12克 菟絲子10克 熟地10克 枸杞子10克 巴戟天9克 吳茱萸6克淮山藥12克 砂仁3克（後下）陳皮6克加減：清晨泄瀉者，加河子9克、炮姜炭9克，去熟地；月經量多者，加阿膠9克（烊沖）、煅牡蠣30克（先煎）、仙鶴草30克。
6.腎陰腎陽兩虛治法：調補腎陰腎陽。
方葯：二仙湯加減。
仙茅9克 仙靈脾9克 知母10克 黃柏9克 巴戟肉9克 當歸9克 淮小麥30克 炙甘草5克 黃芪12克 菟絲子12克 枸杞子12克加減：經血淋漓不凈者，加生蒲黃10克（包煎）、煅牡蠣30克（先煎）、側柏葉9克。

【中成藥】
1.知柏地黃九 每日2次，每次4.5克，吞服。用於腎陰虛，虛火旺者。
2.生脈飲 每日2次，每次2支，口服。用於氣陰兩虛者。
3.左歸丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用於腎陰者。
4.右歸丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用於腎陽虛者。
5.大補陰丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用於陰虛者。
6.全鹿九 每日2次，每次4.5克，吞服。用於腎陽衰弱者。
7.逍遙丸（或越鞠丸）每日2次，每次3克，與左歸丸或右歸丸同服。用於腎虛肝鬱者。

【簡便方】
1.炙甘草6克、浮小麥60克大紅棗50克，煎服。用於烘熱出汗，心悸怔忡者。

2.野百合30克肥知母10克、熟地黃12克，煎服。用於烘熱出汗，口乾咽燥，情緒不寧者。

3.仙靈脾10克、知母9克、煅牡蠣30克（先煎）、浮小麥30克、黃芪12克、巴戟10克，煎服。用於腎虛烘熱出汗者。

4.五倍子9克，研末

【其它療法】
耳針埋藏 取神門、內分泌、交感、心、腎等穴。
用耳針或磁石埋穴。

【注意事項】
1.更年期是腎中陰陽衰竭，機體免疫功能下降，為腫瘤好發時期，應加強體格檢查，參加婦科普查，及早發現婦科腫瘤，早期治療。
2.避免過度疲勞，做到勞逸結合，適當參加體育活動，飲食以清淡而有營養為主，增加水果及蔬菜食譜。
3.更年期因腎氣虛弱，腎的主骨髓功能減退，導致低鈣或缺鈣，故平時多服含鈣的食物，如貝殼類、蝦類食物，並可在醫生指導下，適當服用鈣片或雌激素類製劑。
4.更年期綜合征患者情緒變化較大，尤其是容易急躁發怒或抑鬱猜疑，故醫務人員或家庭成員要同情患者，給予精神安慰和思想開導等心理療法，有助疾病恢復。
5.更年期綜合征患者在治療后癥狀改善，但體力仍虛弱，於秋冬季節可服膏方調理，以增強臟腑功能，平衡腎中陰陽，可以防止癥狀複發。