為什麼醫生都用維A酸治療痘痘，答案竟是……

痘痘學名叫做痤瘡，其發生和雄激素刺激、毛囊角化過度、皮脂分泌增多、炎症和細菌增殖等因素密切相關。痤瘡不是一種膚質，而是一種皮膚疾病，護膚品對較為嚴重的痤瘡並沒有治療作用，因此建議這些患者及時就醫以防止遺留瘢痕。由於痤瘡通常在一定年齡階段內反覆發生，所以維持治療是痤瘡治療的一個重要組成部分。

外用維A酸類藥物可用於治療非炎症性（粉刺）和炎症性痤瘡（丘疹和膿皰），並可作為維持治療防止痤瘡複發，因而被皮膚科醫師納入多數患者的初始治療中。維A酸類藥物的使用非常具有藝術性，某些情況下使用方法比所選擇的藥物種類更為重要，這篇短文推薦已被處方維A酸類藥物的痤瘡患者閱讀，以便您更全面、透徹地掌握這類藥物的正確使用方法。

維A酸是維生素A的衍生物，和天然存在的維生素A具有類似的活性，不是大家害怕的激素藥物。它通過與活細胞核內的特定受體結合而逐漸發揮作用。外用維A酸類藥物的單葯療法治療痤瘡，可促進毛囊角化逐漸恢復正常，降低角質形成細胞的粘著性，減輕毛囊閉塞和微粉刺形成，因而從根本上阻止早期痤瘡的產生，並且持久抑制痤瘡複發。維A酸類藥物同時可以減輕痤瘡愈后遺留的色素沉著（痘印），改善皮膚紋理使之細膩，並且沒有抗生素耐藥性的顧慮，因而成為痤瘡治療的理想藥物，被稱為痘痘治療的"基石"。結合其他對症以及輔助治療藥物的"雞尾酒"療法，可以使痤瘡治療達到更為顯著的效果。

用於治療痤瘡的第一種外用維A酸類是全反式維A酸（0.025%或0.1%維A酸乳膏），它至今仍被廣泛使用。阿達帕林和他扎羅汀是新一代外用維A酸類藥物，它們比全反式維A酸化學性質更為穩定，不易見光分解，治療效果也更為明顯。相比於阿達帕林和全反式維A酸，他扎羅汀是更有效但也更具刺激性的外用維A酸類藥物。0.05%或0.1%的他扎羅汀乳膏或凝膠在國內的藥物說明書僅用於治療銀屑病，但早在1997年美國食藥局（FDA）便批准他扎羅汀用於尋常痤瘡的治療。有關維A酸類藥物治療痤瘡的比較性研究發現，在相同濃度時，他扎羅汀比阿達帕林和全反式維A酸治療效果更明顯[Cutis. 2002;69(2 Suppl):4.]，但對皮膚的刺激性也更強，皮膚對阿達帕林的耐受性最好。

外用維A酸類可引起刺激、乾燥、皮膚脫屑，在治療的第一個月最明顯。為盡量減小刺激，使用者應避免同時使用非處方的抗痘護膚品以及帶有刺激性的護膚產品，比如硬皂、爽膚水、收斂劑、果酸或水楊酸產品。推薦使用溫和的液態起泡類清潔產品。用藥初期出現的輕微皮膚脫屑可用柔軟的濕巾輕輕擦去。如果需要，可以在使用維A酸類藥物前或使用后再塗抹一種不致粉刺的面部保濕劑。在外用維A酸類治療的最初1-3周，一些患者可能注意到痤瘡發生暫時性加重。這種暫時性加重會隨著治療的持續而自行緩解。外用維A酸類不是真正的光敏感性藥物，但接受治療的患者可能出現對陽光敏感性增加的情況，這是由於短期內藥物使角質層變薄導致對紫外線的耐受力下降，以及維A酸類刺激皮膚而導致敏感性增強。推薦使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜，尤其是有日光曝露的患者。

外用維A酸類的使用方法通常為每晚1次，用藥初始2周內可以隔日晚使用1次，以降低皮膚刺激的風險，待皮膚慢慢適應后再逐漸增加使用頻率。如果藥物刺激皮膚，導致發紅、脫屑等問題，則應暫停使用2-3天。維A酸類藥物應在目前和曾經有痤瘡發生的區域薄薄地塗抹一層，一粒豌豆大小的藥量通常足以覆蓋整個面部。由於外用維A酸類對痤瘡有預防作用，因此藥物應塗抹在全部痤瘡發生區域，而不是單個皮損的點塗。如果皮膚對外用維A酸類藥物的刺激性無法耐受，短時接觸療法可以有效降低藥物對皮膚的刺激性。具體的操作方法是每次使用藥物的時間不超過5分鐘，隨即洗去藥物，每晚使用1次，3-5天後逐漸增加藥物與皮膚的接觸時間直至可以帶葯過夜。

維A酸類對於微粉刺的治療效果是最佳的，而微粉刺需要約8周時間才能成熟。因此，治療必須持續至超過這個時間，才能評估其療效。使用維A酸類治療痤瘡的患者需要有充分耐心並堅持用藥。在粉刺逐步消退後，可過渡為每周用藥2-3次以防止痤瘡複發。對於較為嚴重的痤瘡，需結合其他外用藥物（如抗菌劑）或口服藥物治療。再次強調，痤瘡不是一種膚質，而是一種皮膚疾病，強烈建議患者在皮膚科醫師指導下進行規範診治。

（附圖：輕-中度痤瘡的外用藥治療方法）

[TIPS]家庭皮膚護理推薦：痤瘡患者經常會問一些皮膚護理問題。以下是基於臨床試驗和醫師經驗的建議，可能會對您有用：

1、溫和清潔：建議使用溫和的清潔產品(液態的起泡產品)並用溫水(而非熱水)清洗皮膚，一日2次。清潔產品最好是弱酸性，pH值在5.5-7，接近於正常皮膚的pH值，皂基產品的pH值通常在9-10，且在硬水地區易形成鈣皂堵塞毛孔。偏弱酸性的合成清潔劑(如依泉舒緩潔膚啫喱或絲塔芙潔面泡沫)可使皮膚的刺激性和乾燥性降到最低。

2、減少刺激：避免用力擦洗皮膚；用指尖輕柔按摩即可。反覆的機械摩擦可使炎症性痤瘡惡化，並促使新的痤瘡皮損出現。

3、護膚品選擇：脂溶性清潔劑、彩妝和美髮產品比水溶性產品更易導致粉刺。建議選擇非致粉刺性的護膚和化妝產品，如乳液性質的保濕產品或質地輕薄的乳霜。

4、避免擠痘：儘可能不要刺挑或者擠壓痤瘡皮損，因為這樣可能使瘢痕加重。

作者：北京協和醫院皮膚科 舒暢 醫學博士

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