通讀《黃帝內經》之五十五：刺家不診，聽病者言，上醫也

《黃帝內經》一起讀第55天，打卡，繼續……今天是講述刺治用針之道的——

《素問 長刺節論篇》

原文：刺家不診，聽病者言，在頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已上，無傷骨肉及皮，皮者道也。

陰刺，入一傍四處，治寒熱，深專者，刺大臟，迫臟刺背，背俞也，刺之迫臟，臟會，腹中寒熱去而止，與刺之要，髮針而淺出血。

治腐腫者刺腐上，視癰小大深淺刺，刺大者多血，小者深之，必端內針為故止。

　　病在少腹有積，刺皮腯以下，至少腹而止；刺俠脊兩傍四椎間，刺兩髂髎季脅肋間，導腹中氣熱下，已。病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已。

　　病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅病已止。病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷於寒濕，刺大分小分，多髮針而深之，以熱為故，無傷筋骨；傷筋骨，癰發若變，諸分盡熱病已止。 病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止。

病在諸陽脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名曰狂，刺之虛脈，視分盡熱，病已止。病初發，歲一發；不治，月一發；不治，月四五發，名曰癲病。刺諸分諸脈，其無寒者以針調之，病已止。病風且寒且熱，炅汗出，一日數過，先刺諸分理絡脈；汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風，刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，鬚眉生而止針。

翻譯如下：

那些善於用針治療疾病的醫者，只要先聽到病人對疾病的自我描述就可以了解到病情。疾患發生在頭部並且疼痛不已，使用針刺之術，刺到顱骨，頭痛消失病癒時停針，不要傷及骨骼、肌肉及皮膚，皮膚只是針刺穴位時的必經通道。

所謂的「陽刺」之法，是在穴位居中正刺一針，在緊挨此針的兩側斜刺四針，這是治療寒、熱疾病的手法。如果病邪深入體內專傷內臟，就要刺治五臟之俞穴，病邪迫近並且傷到五髒的，就刺治背部的俞穴，也就是足太陽膀胱經分佈在背部的肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞這五臟俞穴，之所以邪氣迫近並傷及五臟要刺治五臟俞穴，是因為這五者是五臟之氣的匯聚之所。刺治時，腹中的寒熱之邪消散后就要停針，凡使用此種刺法，要點就是在拔針時穴位應少量出一點血。

刺治肉潰化膿的瘡癰時，可從癰瘡上直接刺入，根據癰瘡的大小確定刺治的深淺程度。刺治比較大的癰瘡，要將其刺破並排出其中的膿血，如果是比較小的癰瘡，就要刺得深一些，必須直著將針刺入，達到一定程度后再停針。

病邪藏在少腹部，並形成了「積」，刺治時要從臍下橫骨之端皮肉肥厚之處起，向上到少腹而止，再刺第四椎間兩側夾著背脊的穴位，以及位於髂骨兩側的居髎穴季肋肋間，引導腹中積聚的熱邪病氣下行，就可以痊癒了。病邪在少腹部，腹部疼痛，無法大小便的，這種病叫「疝」，是寒邪侵襲所致，刺治時要刺少腹部與兩腿內側相接處的穴位，再刺腰部、髁骨之間的穴位，多刺幾個穴位，待到少腹部發熱時病就好了。

病邪藏在筋脈，筋脈攣縮、關節疼痛，無法行走，這種病叫「筋痹」。刺治的原則是要刺病變筋脈上的穴位，再刺分肉（肌肉間界限分明之處），不可以刺中骨骼，病情好轉的標誌就是筋脈發熱，病情痊癒就要停止用針。病邪藏在肌膚，肌膚盡數感覺疼痛的，叫做「肌痹」，是被寒濕邪氣所傷，刺治時要刺大肌肉與小肌肉的會合之處，要多刺治幾個穴位，進針也要深一些，以刺治部位發熱為度，不要刺傷筋脈骨骼。倘若傷到了筋骨，就會發生癰腫或是造成其他病變。刺治肌痹，待到大小肌肉會合之處都發熱了，病也就痊癒了，就要停止用針。病邪藏在骨骼，造成骨骼沉重無法舉動，骨髓中酸痛，經常感覺寒氣侵骨的，叫做「骨痹」，刺治時進針宜深一些，但要以不傷到經脈、肌肉為原則，選擇大肌肉與小肌肉會合之處的穴位，待到感覺骨骼發熱了，病就痊癒了，就要停止用針。

病邪藏在手足太陽、少陽、陽明各條陽經中，一會兒感覺寒冷一會兒發熱的，叫做「狂」病，刺治時要用瀉法，以便瀉除諸陽經脈中的病邪，要觀察大肌肉與小肌肉會合之處，待所有會合之處都感覺發熱，病也就痊癒了，就要停止用針。病在諸陽脈這種情況，在疾病初起時，一年發作一次，如果沒有及時治療，就會發展到每月發作一次；依然不治療，一個月可以發作四五次，叫做「癲病」。刺治癲病，要刺所有大小肌肉會合之處的穴位和各條經脈上的穴位，如果沒有感染寒邪的，可以用針法來調理，直到疾病痊癒時停止。被風邪所傷忽冷忽熱，如果是發熱汗出的一日數次的，要先刺大小肌肉會合之處紋理的穴位和絡脈上的穴位；如果是汗出並且忽冷忽熱的，就要三天行針刺一次，大約一百天後可以痊癒。患上癘風之證的人，骨節沉重，鬍鬚眉毛脫落，叫做「大風」（癩風）要以刺治肌肉並讓病人出汗為原則，連續刺治令病人出汗百日之後，再刺治骨髓，也要讓病人出汗，也是一百天，經過這二百天的治療，病人的鬍鬚、眉毛重新生出后就要停止用針了。