術前預防性口服腸內營養製劑對大腸癌患者生存質量影響的研究

隨著生物一心理一社會醫學模式的建立,改善患者生存質量在惡性腫瘤治療中日益受到重視,而圍手術期營養不良會導致患者免疫功能降低,術后併發症發生率升高,延緩患者康復,影響患者術后的生存質量。有研究認為,通過改善患者術前營養狀態,有助於提高其生存質量。筆者通過術前予患者口服腸內營養製劑,改善患者營養狀況,研究其對大腸癌患者生存質量的影響。

一、資料與方法

1.1一般資料研究對象來源於2009年l1月~2010年5月期間四川大學華西醫院胃腸外科中心結直腸專業組確診為大腸癌並擬行手術治療的患者。將符合研究標準的59例,採用隨機數字錶法將患者分為實驗組和對照組,實驗組納入28名患者,對照組納入31名患者。

(1)對照組:患者術前遵醫囑進普通飲食;(2)實驗組:患者從術前3d起,在原有普通飲食的基礎上遵醫囑使用整蛋白型腸內營養粉劑400g/聽。每日3次,每次50mg,經口服用,其他飲食同對照組。

Advertisements

營養評價指標、營養風險測評採用國際公認的歐洲營養風險篩查工具。NRS一2002是國際上第一個採用循證醫學方法開發的營養評估工具。

二、結果

1.兩組患者基線特徵(表1)

2.兩組患者營養狀況比較:兩組患者術前營養風險總評分差異無顯著意義。在術后營養狀況中, NRS-2002評分實驗組低於對照組,差異有顯著意義(P<0.05)。血清學檢查指標顯示,兩組間P—ALB、Hb的差異無顯著意義,而兩組間白蛋白的差異有顯著意義 (表2)。

3.術後生存質量各領域得分兩組患者術前各領域生存質量得分差異無顯著意義。在術后各領域生存質量得分中,實驗組和對照組的生理領域得分及總評分差異有顯著意義,(表3)。

三、討論

術前營養狀況好的患者術后康復情況較好

Advertisements

生存質量已成為評價醫療護理的重要指標隨著醫療模式的不斷發展,人們在使用腫瘤複發率、病死率、生存率等指標評價療效的同時,更傾向於採用生存質量(QOL)作為評價癌症患者治療效果的新指標。惡性腫瘤疾病消耗、代謝異常、急性炎症反應和癌性併發症等會影響患者的營養狀態,而大腸癌本身引起的消化道梗阻和腸道消化吸收功能障礙進一步增加了患者的營養風險,造成患者免疫功能降低及術后併發症發生率增高,從而導致術后康復延遲和生存質量受影響。

既往橫斷面研究發現,術前營養狀況較佳的大腸癌患者,術后康復情況較好,表現出更高的生存質量。而營養狀況的改善能否直接影響大腸癌患者,術後生存質量,尚存在一定的爭論。本研究採用隨機性前瞻對照研究,使用NRS-2002營養評分和WHO—QOL-BREF生存質量評分對此進行研究,以了解術前口服腸內營養製劑對患者術後生存質量的影響。

術前預防性腸內營養可改善營養狀態,促進免疫功能恢復

術前預防性給予腸內營養可改善術后營養狀態對兩組患者營養狀況的研究發現,術前兩組患者NRS一2002評分無差異,但術后實驗組NRS-2002評分低於對照組,術后的營養風險更低。大腸癌患者術后一般給予禁食處理,而長期的飢餓可使腸道黏膜屏障和免疫屏障受到破壞,正常菌群失調,出現腸道細菌易位。

國內外研究顯示,術前給予腸內營養,可以促進萎縮腸道黏膜恢復,增加患者營養儲備,改善患者營養狀況,從而促進胃腸道功能及免疫功能的恢復,與本研究結果一致。ALB可作為個體營養狀態的評價指標,本研究中實驗組患者術后ALB高於對照組,營養狀況更優。術后ALB數量的保證也能夠有效幫助患者康復,減少患者低蛋白血症發生的概率,有效促進患者恢復,減少術后併發症發生。NRS一2002營養風險評分的降低和血清學營養指標的改善,提示我們術前進行預防性腸內營養對術後患者營養狀況有改善作用,在一定程度上有助於患者術后康復。

腸內營養可提高患者的生存質量,提升患者精神狀態

術后更好的營養狀態可以提高患者生存質量本研究中,兩組患者術前各領域生存質量評分差異無顯著意義,但在術后各領域生存質量比較中發現,實驗組生理領域及生存質量總評分均高於對照組。BozzettiF等認為,大腸癌患者營養狀況與術後生存質量有著密切的關係,腸內營養可提高患者的生存質量。

大腸癌患者經過手術打擊、術后禁食和疾病本身造成的營養消耗及攝入不足,會導致患者產生疲倦感,同時,術后長期卧床及活動量減少,也會造成患者精力不足、食慾下降。但實驗組術前進行了預防性腸內營養輔助,可促進患者營養狀態恢復,提升患者的精神狀態,減少患者的倦怠感及疲倦感,使患者對於生理領域的主觀感受有一定程度的提升。

因此實驗組術後生存質量要優於對照組。但生存質量是一個多維度的概念,包括身體機能狀態、心理與社會滿意度、健康感覺以及與疾病相應的自覺癥狀等領域。本研究提示實驗組患者在生理領域生存質量要優於對照組,而其他各領域生存質量並未顯示出其優越性。因此,我們還需考慮更廣泛的措施,以達到提高大腸癌術後患者其他領域生存質量的目的,這也是我們下一步討論與研究的方向。

原作者:徐禹 黃明君 李卡 汪曉東 田永明

Advertisements

你可能會喜歡