夜間磨牙辨治

夜間磨牙是指在夜間睡眠時上下牙齒互相磋磨，併發出「咯咯」有聲的病症。本症多見於兒童，成人也有時出現。長期磨牙可導致牙釉質磨損、牙列破壞、牙周損傷、面部肌肉過度疲勞及顳頜關節功能紊亂等，並影響同室人員睡眠。

據古籍記載，夜間磨牙屬於「齘（xiè）齒」範圍，隋·巢元方《諸病源候論·卷二十九》云：「齘齒者，是睡眠而相磨切也。」

本症在就診時，無論中西醫多從腸道寄生蟲論治，建議患者檢查大便或服藥驅蟲葯。但很多人檢查並沒有蟲卵，或服用驅蟲仍沒有明顯效果。本症在臨床上尚缺乏較系統的辨治方法。

在正常情況下，磨牙是由進食引起的咀嚼動作。中樞神經在接到口腔或胃腸的指令后，發出衝動，調動咀嚼肌等肌群，使牙齒磋磨咀嚼，使食物變細，利於消化。人在憤怒時也容易出現磨牙（咬牙切齒）。

如果中樞神經接受到錯誤的信號，也會發出錯誤指令，即可導致磨牙（白天自主神經興奮，可自覺抑制不正常的磨牙，夜間自主神經興奮性下降，即出現磨牙）。一般來說，口腔、胃腸等疾患，可發出異常信號，使中樞神經發出錯誤指令，出現磨牙。精神因素導致的中樞神經功能紊亂也可導致磨牙。常見的原因有以下幾種：

（1）口腔因素：咬合障礙等；

（2）胃腸因素：食積、蟲積等；

（3）精神因素：憤怒、緊張、興奮等，中醫多辨證為肝風、氣鬱、心火等。

在各種因素中，以胃腸因素中的食積和精神因素中的肝風最為常見。茲分述如下：

一、口腔因素

口腔疾患引起的口腔不適感，可導致中樞神經誤認為進食，而發出磨牙指令。常見的有牙頜畸形、缺牙、牙齒缺損或過長，導致咬合不齊，或者單側咀嚼等。

對於這類因素，藥物治療缺乏明顯療效，應到牙科採取矯正術。睡眠時取仰位，可減少對口腔組織的機械壓迫，有利於緩解夜間磨牙。

二、胃腸因素

當夜間睡眠時，腸胃不適發出的錯誤衝動，使中樞神經誤認為進食而發出磨牙指令。

1、食積

本證型最多見，兒童成人均可發生，因兒童消化、神經功能不完善，故多見。患兒過量進食零食，嗜食油炸、膨化、甜膩等食品，或晚餐進食過飽，或臨睡前加餐等，導致胃腸負擔過重，入睡后仍處於工作狀態。應注意糾正不良飲食習慣，夜間不要過量進食。

治療：消食化積。保和丸合枳術丸加減：

焦三仙各15克，炒枳實15克，焦白朮30克，木香10克，砂仁（後下）6克，炒萊菔子10克，陳皮15克，炙甘草6克。

加減：食積較重者，可加焦檳榔10克，焦谷芽15克，炒雞內金10克；兼見脾虛消瘦者，可加党參10克，炒山藥15克；兼見胃熱便秘者，可加黃芩10克，連翹10克，大黃6克；兼見痰濕內阻者，合二陳湯，岳美中先生曾據「痰生百病」辨治本症（見《岳美中醫案集·燥濕化痰法治療咬牙症》）。

單方：陳皮10克，沸水沖泡，代茶頻飲，也可緩解磨牙。

按摩合谷、足三里等穴位也能明顯改善磨牙癥狀。

2、蟲積

腸道寄生蟲可導致胃腸功能紊亂，使中樞神經產生錯覺，而導致磨牙。最常見的是蛔蟲和蟯蟲，它們寄生於體內，釋放毒素，引起腹痛、消瘦、煩躁、肛門瘙癢等一系列癥狀，磨牙也是癥狀之一。檢查大便多發現蟲卵，可給予驅蟲治療。多用西藥腸蟲清等。也可考慮用中藥烏梅丸、化蟲丸等。要提醒患者注意飲食衛生。

三、精神因素

長時間精神高度興奮和緊張，可導致磨牙。如憤怒時的咬牙切齒，壓力過大時不自覺地咬緊牙關等。兒童經常咬手指、鉛筆等不良習慣，也與精神因素有關。

弗洛伊德認為，口腔具有表示情緒的功能，很多口腔活動是人格的原型，如：含住表示堅韌和決心；撕咬表示破壞；吐出表示排斥和蔑視；緊閉表示拒絕和抗拒；咬牙表示受挫和不滿意等（梁寧建主編《心理學導論》）。當出現憤怒、焦慮、緊張、敵對、抵觸、壓抑等情緒壓力時，就容易導致夜間磨牙。

應注意休息和調整心態，或找心理醫生治療，擺脫心理壓力。兒童白天玩耍不要過度興奮，睡前不要看驚險恐怖的影視劇等。

主動的咀嚼動作有利於舒緩壓力和不良情緒，可以採取嚼口香糖的方式，吸煙也是一種緩解壓力的口腔動作，但不主張使用。

情緒因素導致的磨牙，中醫多辨證為肝風、氣鬱、心火等。

1、肝風

多表現為急躁易怒，頭暈目眩，口苦，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦。肝風導致的夜間磨牙屬「痙證」範疇。也可由外風引動內風，《諸病源候論·卷二十九》云：「風邪客於牙車筋脈之間，故因睡眠氣息喘而邪動，引其筋脈，故上下齒相磨切有聲。」《幼幼集成》云：「夢中咬牙者，風熱也，由手足陽明二經積熱生風，致令相擊而有聲也。」這類患者多肌肉緊張度高，其面部頜骨肌群緊張性較高而引起磨牙。

治療：熄風止痙。羚角鉤藤湯加減：

羚羊角粉（沖服）0.6克，鉤藤（後下）15克，防風10克，蟬蛻6克，桑葉10克，菊花10克，白芍15克，生地15克，龍骨（先煎）15克，牡蠣（先煎）15克，甘草6克。

2、氣鬱

多表現為精神抑鬱，胸脅脹滿，多疑善慮，喜太息，納呆消瘦，舌苔薄白，脈弦細或弦滑。

治療：解郁安神。逍遙散加減：

柴胡10克，枳殼10克，當歸15克，白芍15克，白朮15克，茯苓15克，香附15克，鬱金15克，合歡花15克，佛手10克，蘇葉10克，炙甘草6克。

3、心火

多表現為煩躁不安，心悸怔忡，多夢易驚，頭昏頭痛，舌紅苔薄黃，脈滑數。

治療：清心安神。黃連溫膽湯加減：

黃連6克，梔子15克，竹葉6克，半夏10克，陳皮15克，茯苓15克，竹茹6克，枳實15克，遠志10克，石菖蒲10克，甘草6克。

此外，缺鈣等原因也可導致磨牙。（譚洪福）

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