甲狀腺結節是怎麼回事？如何評估結節的良惡性？

醫學指導：中山大學孫逸仙紀念醫院血管甲狀腺外科主任 黎洪浩主任醫師

中山大學孫逸仙紀念醫院血管甲狀腺外科 羅定遠 博士

中山大學孫逸仙紀念醫院細胞分子診斷中心副主任 歐陽能太

廣州海珠區的張阿婆，63歲，體檢超聲發現右側甲狀腺葉內有1個實性結節，低回聲、回聲不均、大小約6.5mm、無鈣化，超聲考慮良性結節。但是張阿婆不放心，天天寢食難安，輾轉多家醫院，均未明確腫瘤的良惡性，最終在中山大學孫逸仙紀念醫院血管甲狀腺外科進行細針穿刺，細胞病理提示甲狀腺乳頭狀癌，基因檢測提示BRAF V600E 突變，說明此甲狀腺腫瘤為惡性，並且侵襲性很強。

圖文無關

結合細胞和基因診斷，血管甲狀腺外科黎洪浩教授果斷選擇為病人進行甲狀腺切除+頸部淋巴結清掃術，最後病理證實右側甲狀腺葉乳頭狀微小癌伴頸部多個淋巴結轉移。張阿婆得知檢查結果后，非常慶幸當初選擇細針穿刺來進行篩查，不然將錯過治療的最佳時機。

近年來甲狀腺腫瘤呈井噴式增長，應用高解析度超聲檢出甲狀腺結節發病率為60%-70%，而如何評估結節的良惡性，以及如何判斷惡性腫瘤的分期，最終確定是否需要手術和手術方式的選擇則成為甲狀腺腫瘤診治過程中的難點。

細針穿刺甲狀腺結節

而細針穿刺 (FNA) 技術的興起為上述難點找到了解決方法。甲狀腺結節FNA技術，通俗的講，就是在超聲的引導下用細針取結節內的細胞作診斷，判斷結節的良惡性，FNA對甲狀腺結節良惡性的評估準確性高達95%-99%，在基因個體化診治背景下，FNA已成為甲狀腺腫瘤規範診治環節中的關鍵技術。

據血管甲狀腺外科黎洪浩教授介紹，細針穿刺已成為甲狀腺腫瘤良惡性判斷的最重要方法，我們的目標是不做或少做良性結節，惡性結節經過細針穿刺能微創快速診斷，並根據基因檢測選擇合適的治療方式和評估預后。

細針穿刺甲狀腺結節

細胞分子診斷中心歐陽能太教授同時介紹，在腫瘤精準醫學背景下，全世界的研究者和臨床醫生都在高度關注腫瘤的基因診斷，每個患者的腫瘤特點是不同的，有的生長的快且容易向周圍擴散，而有的生長緩慢不易擴散，所以不同的患者應該根據細針穿刺結果來決定治療方式。

那麼細針穿刺的安全性又是如何呢？

該院血管甲狀腺外科醫生羅定遠博士介紹：甲狀腺結節穿刺所用的細針約幾根頭髮絲粗細，有些患者不需要局部麻醉就很順利實施穿刺，甚至患者完全沒有疼痛感覺；在超聲引導下，細針準確送達結節內部，不會傷到周圍任何組織，該技術非常安全。並且穿刺可在5-10分鐘內完成，穿刺后不影響吃飯、散步等正常活動，工作也不受影響；穿刺后細胞病理診斷可在24小時內報告；微創、準確、快速是細針穿刺的主要特點。

中山大學孫逸仙紀念醫院血管甲狀腺外科和細胞分子診斷中心經過幾年的努力，不但已常規開展FNA細胞學診斷，為良性患者消除 「心結」，避免不必要的手術，為惡性患者及早診斷和治療，而且在此基礎上更上一層樓，利用FNA細胞進行基因檢測，為病人的個體化精準治療成為可能。

通訊員：劉文琴 林偉吟