講者簡介

劉英峰男，江西南昌人，江西中醫藥大學教授，主任中醫師，中醫臨床基礎學科博士、博士生導師，岐黃國醫書院副院長，省級名中醫，中華中醫藥學會仲景分會、名醫研究分會常委，國家科技部專家庫中醫專家組成員。

先後師從江西中醫泰斗姚荷生、經方名家陳瑞春，注重經典理論與名家經驗的挖掘運用，從事中醫雜病臨床，堅守以辨證論治特色診治疑難雜症，發揮獨到療效，彌補現代醫學之不足。

科學研究：主攻中醫經典辨證綱領的統一與規範研究、中醫經典方法診治疑難雜病臨床研究。先後主持國家及省級自然基金、科技支撐等課題10餘項，發表核心期刊論文30餘篇,出版著作5部。獲省級、廳級科技成果獎3項。

教學研究：關注名醫學術傳承研究，注重中醫核心素質培養，先後主持了「當代名老中醫成才之路研究」等國家級課題。總結古今名醫成才共性規律，運用於中醫臨證人才培養，獲得省級教學成果獎2項，省優秀研究生導師榮譽稱號。

中醫家推薦

什麼是六經本義？「長話短說，是以六經氣化為核心，以營衛氣血津液精神為功用載體，以臟腑經絡體竅為結構體架的六大生理體系」，這是江中幾代中醫人凝練的精闢總結。本文劉英鋒老師秉承江中獨特的學術體系，向大家詳細闡述了六經·少陽三焦理論 ,並以柴胡類方為線索，把相應的方證，根據理法的衍化關係，系統串聯起來，相信對大家提升柴胡類方在現代雜病中的化裁運用能力,以及知常達變的辨證水平大有裨益。

■

溫馨提示

講稿實錄：

一、引言:題意說明

各位同仁，上午好，首先非常高興跟大家來進行中醫的學術交流，這次會議特別重視經典，我是搞經典出身，當然也更願意參加這次交流活動。當時我貫穿地看了下主題，「運用中醫經典等治療脾胃病難點疑點」，當時比較匆忙，我給了個題目是《經典理論指導經方的活用》，這題目肯定太大，後來我就斟酌到底講哪一塊。這裡牽涉到搞學問，我喜歡追究概念，脾胃病在中醫當中包含哪些疾病？我在附屬醫院待過，也做過學科管理，中醫歷史上對疾病的分類是病種分類粗糙，病證分類極細。比如我們講腹痛，分為很多東西。所以到目前來講，中醫病種分類還有很多沒解決的問題，現在很多疾病的分類可以說是參考了西醫的病種分類，你比如講脾胃病，哪些疾病屬於脾胃病呢?是中醫講的脾系的病、胃系的病，還是消化系統的病呢？根據我在醫院的感覺，那當然指的是消化系統的病。所以實際上很多中醫的脾胃科，實際上應該叫脾胃肝膽科。我的老師陳瑞春老先生專治脾胃肝膽病，他搞消化的，所以中醫這個脾胃病是不是包括肝膽疾病？因為好像沒有另外的中醫肝膽專科。當然也可以細分，把這個脾胃和肝膽分開來也可以。所以我們現在分科都是參考西醫的病種比較多，雖然是冠以中醫的病名、中醫的名稱。如果按照中醫的五臟分類，那個系統太大，脾系的病，包括什麼？消化、免疫、造血等等，那麼胃系的病，你看跟陽明病都有關係，系統太大分起來比較困難。所以我們要盡量扣脾胃病這個主題，還是落實在消化系統為主。

在《傷寒論》裡面的經典理論，當然首先是六經理論，跟消化系統有關的有這四個，陽明經、太陰經、少陽經、厥陰經。在這個有限的時間只能舉例講一個，我選的是少陽經，所以我把這個標題縮寫為「六經·少陽理論」。那麼少陽理論也很大，我們最主要是圍繞著與柴胡類方有關的理論，做一個重點的說明，所以變成這樣的標題，《六經·少陽理論與柴胡類方活用》。這個題目，要專不夠專，要雜倒是蠻雜的，因為我看病的話就看雜病，每科都不專，都看了一點。所以來跟大家交流，大家很多鑽得比較深的，我們互相交流一下，泛與專，可以互相交流。

那麼這次的題目，實際上牽涉到這樣幾個問題，一個是六經的問題，那麼六經不能詳細展開，必須有一個重點，我們簡要說明什麼是六經；第二個，少陽生理病理的概念應該是什麼；然後談到柴胡類方，什麼叫類方？最後一個是怎麼活用。我想圍繞這樣幾個關鍵詞來進行討論。目的是為了達到這樣一個效果：基於對六經·少陽三焦理論的認知，提升對柴胡類方在現代雜病中的化裁運用能力。古代有古代的雜病，現代有現代的雜病，那麼化裁的運用能力，特別是類方的化裁運用能力，不拘一方，其實任何一個經方都能深入展開、都有化裁，這是我希望能夠實現的一個效果。

二、六經—生理系統論

那麼首先要解決的問題就是對六經的認識，我們很多的學友都學習過《傷寒論》，甚至都在本科里系統學習過，這個概念你們誰能回答嗎？中醫的六經實質是什麼？六經辨證的實質是什麼？大家花時間在腦袋裡面重新整理下。其實很多人沒有一個很清楚的概念，這個本科沒有解決，碩士階段碩士解決了嗎？我覺得也是一知半解的狀態。要回答這個問題，首先要知道什麼是六經，那麼才能解釋什麼是六經辨證。我們國內很多專家對於六經做過系統的研究，最有代表性的就是王慶國、李宇航教授，他們做了專題研究，梳理出這麼多對六經實質的認識，都有意義但是也都有局限，這裡就不展開談了。

那麼我們的講法是，要認清楚人體六經的本義，什麼意思呢？其實六經它是自然的，先有天地的六經，才有人體的六經，我們要認識人體的六經所在。天地的六經不用說了，《內經》說的很清楚「太陽之上，寒氣主之」、「少陽之上，相火主之」，那到人體呢？首先我們要堅定這樣一個想法，六經是人身上本來就有的，這是中醫的生理特點。中醫的生理特點是可以稟天地而立，所以人稟天地氣質而成，人與天地相應，那麼具體如何體現呢？說的粗一點就是，天氣地形，交合成人。你要落實到具體物質基礎上去，五行五運、六經六氣，通常也講天地有五運六氣，又要有人體的五臟六腑，所以六經實際上是在人體五臟六腑中的一個人格化，就像五行在人體生理中的人格化一樣，我們講五行就知道五臟，那麼六經在人體也有人格化。所以中醫的生理，從五行體系去比較六經體系，大家覺得五行體現比較不難，六經體現相對比較深厚，那麼人格化的六經是什麼？長話短說，是以六經氣化為核心，以營衛氣血津液精神為功用載體，以臟腑經絡體竅為結構體架的六大生理體系。簡單地講，六經是人體的六大生理體系，不過這個生理體系是以六氣為核心，而離不開氣血津液，離不開臟腑經絡，所以對每一經的認識就要知道有它的經氣、有它的經脈、有它的經臟、有它的經域，甚至還有它的經竅等等，並不是我們簡簡單單想的那個概念，所以它是一個成體系的概念，就好像我們講太陽之經，要講到手、足太陽經脈，還有它所聯繫的膀胱、小腸，還有它所聯繫的體竅，還有它運行的地域，還有它所主的氣化，還有它所主的物質基礎，比如說營衛，這些都是它的精氣內容。

言下之意是什麼呢？就是說，六經不是傷寒病所獨有的，要打破這個概念，不是講六經就是辨傷寒的。你可不可以用六經理論辨溫病嗎？可以的。你可以用臟腑辨證辨雜病，也可以用六經辨證辨雜病。所以，這個方法是在病之前就有的，不要一講六經就是傷寒，更不要一講六經就是傷寒方，那你就自己把自己框死了，達不到張仲景所期望的，「若能尋余所集,思過半矣」。過不了這一半，你只會記得《傷寒》103方加《金匱》254個方，你最多就會用這幾個方，什麼叫思過半矣？所以一定要這個概念你一定要突破，否則後面我們沒法講，否則回憶起就沒有幾個人知道，你就是記住《傷寒論》幾個條文，幾個方證條文，那只是字面的理解，就字論字，沒有從字面深層到他後面的整個的理論、思想方式。

三、少陽—三焦腑病學說

下面，基於這個我來講一講我們的少陽。那麼少陽裡頭，當然講到膽大家都會聯繫到，可是講到三焦就會很模糊。對三焦、少陽病內涵，甚至我們學醫學了這麼久，認為少陽病就是半表半里證，就是往來寒熱，胸脅苦滿，就是小柴胡湯證，那少陽病就是個方證。你一看到少陽病你就用小柴胡湯，這個是最狹隘的觀點。根據我們《內經》對少陽實質的認識，少陽的實質是什麼？它是包括了手足少陽兩條經脈手少陽和足少陽，包括它聯繫的臟腑，除了膽以外還有三焦，還有它所聯繫的苗竅，耳、目，少陽之為病不是口苦咽干目眩嗎？還有它所分佈的地域，比如說人一身的側邊，頭部的側邊，還有它所主的五體，比如說腠理，還有它所主的經氣，比如說水火氣機，這都是它的生理的規律。那麼在氣化方面呢？它叫做手經司令，足經從化，主司相火。你如果只知道少陽主膽的話，我們知道膽的主氣是升，膽為陽木,其氣應風，而少陽經最重要的病機是火，這個火是來自於三焦，生理上叫做三焦遊行相火。這就是今天前面講的一些內涵，我們教材沒有講這個，那麼從這裡就引出了一個三焦的問題。

對三焦的認識，從本科教學，直到現在，大家都是比較模糊的，我首先推薦大家去看一看姚荷生老先生寫的一個專篇——《三焦焦膜病證辨治概要》，可以看看那個，那個就會對三焦的認識會有劃時代的作用。要認識三焦的實質，就像膽、少陽足經出於膽，內應的臟腑是膽，那少陽手經內應的臟腑是三焦，這個三焦大家不要誤以為是吳鞠通的三焦辨證，不對等的，裡面有它的內容，但是不對等。那個三焦簡稱三焦分佈，不是一個臟腑，它是包括了很多的，而這裡只是這個六腑之一。大家臟腑辨證，五臟六腑，通常一到六腑辨證，就出現五腑辨證了，三焦在六腑里經常沒有了，這個實質內容是有的，那這個實質是什麼？簡單來說，三焦是胸膈腹膜之腔器，就是由胸腔、腹腔、還有縱膈、還有盆腔，共同構成的這樣一個腔器。這是三焦的定義，它的實質上是和腑的定義是一致的，腑是一個腔器，裡面包容其它臟器，那它的位置在什麼地方？在軀殼之內、臟器之外，就是胸腔壁、腹腔壁的裡面一層，五臟五腑的外膜聯繫起來就是一個完整的膜，這樣一個腔器。「其外連腠理」，外與腠理相通，就是它的胸壁膜和腠理是相通的，這個在《傷寒論》有一章「血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下」,那就是從腠理往胸膜里走的一個機理；「內裹臟腑」，你看它的內邊是包裹著臟腑的。所以，它正好是在軀殼與臟腑之間，堪稱為內外出入轉樞之地，這個是非常科學的記載，這為少陽主半表半里奠定了物質基礎。

那麼功能呢？為「行水之道」。這前面講了，三焦本身就是水之通道，遊行相火，這個在劉河間論述裡頭有講的。還有什麼呢？「兼元氣之別使」，這是《難經》裡面所講的，是三焦的重要功能，遠遠超出一般臟腑的功能。使之「調和諸氣」，這是三個功能。那麼這功能使人體受到怎麼樣生理病理的重大影響呢？就是協調人體的上下水火與諸氣之升降出入。大家知道中醫的病機有升降出入，可你知道升降出入的病機在哪嗎？它藉助的通道是什麼？要仔細想。升降只有氣升降嗎？水要不要升降？火要不要升降？這些都有它的通道，那麼這就是三焦。所以三焦這麼一個重要的臟器，才構成了少陽非常特殊的一個生理病理。

我們通常講的少陽主半表半里，那我們就問半表半里到底半在什麼地方？要有它的實質說，少陽的半表半里是病理的說法，它的生理基礎是少陽為樞，太陽為開，陽明為闔。少陽為樞，這個樞，它的基礎是什麼？是少陽經脈系統構成的，這構成少陽系統的經絡是不起作用的，經絡是循行於表，它不主半表半里。膽就更不用說，寄於肝臟，主里證。承擔半表半里轉樞的地方就在於三焦的腔腑，所以少陽之半表半里和三焦之膜腠系統的關係是非常直接的，也可以說，是非其（註：三焦腑）莫屬。你不清楚半表半里的位置在哪，而且這個形成於一身之半表半里，那麼從這裡我們尚且認識少陽病一個非常重要的方劑就是柴胡湯，甚至它的一些類方，都和這樣一個實質有關係。你看三焦焦膜的聯繫，聯繫臟腑，哪個臟腑都跟它有聯繫，它包括所有的臟腑，聯繫內外，不光有臟腑，跟體表，經脈，縱膈，肌腠，皮毛都有聯繫。所以，它在生理上有互相支持的作用，在病理上也有互相影響的關係，我們只有基於這個生理系統，我們才知道小柴胡湯為什麼會有那麼豐富的加減，會有那麼多豐富的合方，正是基於這樣一個思路與基礎構成的。光靠膽腑是不能認識這個系統，不能得到這個系統的認知的。我們會去解釋小柴胡湯的類方，其中一個重要的環節就是少陽樞機的這個生理特點。

那麼講到以柴胡湯為代表方，其實少陽不止柴胡湯啊，我們下午高建忠教授要講的半夏瀉心湯，有一半和少陽有關係，你要學會用，要找對地方。柴胡湯系列最經典的就是小柴胡湯，大柴胡湯雖然大，但是地位卻不高，小柴胡湯雖然小，但是地位卻是核心的，所以小的就是核心。小柴胡湯它經典的治法稱為和法，八法之一，可謂地位重要，可是我們想一想，到底怎麼和？汗吐下和、溫清消補，每個方法都有實質內容，都有具體藥物，都有治療靶點，汗就發、從皮毛解，下就要從臟腑瀉，寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，都有治療的靶點，和，怎麼和？作為和解劑，總覺得靶點是比較含糊的。總的來說，可以從以下四點簡單的來看：第一個，從病位的角度，稱之為和解少陽之半，因為它半表半里，所以它和解半表半里，和解表裡；第二個從病因的角度來講，它能夠和解寒熱，第三個從病機的角度來講，它能夠和解虛實；第四個從藥物的作用來講，它能夠和解少陽的氣機。那麼，關鍵點，表裡寒熱虛實都能治。那麼能夠統領這個表裡寒熱虛實關鍵在於什麼呢？教材里講的是藥物的特點。藥物作用是有生理病理基礎的，是它的樞機，少陽的樞機，所以小柴胡湯和法的關鍵是：疏氣轉樞。

你們去理解和法，有時候講表裡雙解謂之和，寒熱並用謂之和，虛實兼變謂之和，全錯了，這個和其它六法的兼用有什麼區別呢？我發揮了這個兼用就是和了？不是的。我寒熱錯雜並用是不是經典的和法？也不是，它的和法是疏氣轉樞。而這個轉樞功能有一個非常強有力的特點，就是能夠兼容而廣，它和什麼法都能夠很好的聯繫起來。要解表，通過和促進解表；要攻下，通過和能促進攻下；要平和寒熱，通過和能夠平和寒熱，可以散寒，可以透熱；要消祛外邪，可以通過和解能夠清除外邪的侵襲；要扶助正氣，通過和能夠助長元氣。這些都是和的樞機作用。我形容它是多媒體掛項，是用來掛東西的，有的人的身體是能掛左面不能掛右面，有的人能掛左右不能掛前後，它是所有上下左右全能掛。所以，它能夠用不同的方法，掛在一個方子里，這是它的妙，這是它和所有的和解方不同的地方。所以大家一定要知道和解少陽的實質是疏氣轉樞，這是前提，有了這個前提，才能接著問題講另一個前提，否則那都不是少陽的和解了，可能是其它的和解方法。正因為它有這樣的特點，所以從高層端面來講，就能夠調解表裡，調解寒熱，調解虛實。

那有的時候大家又會想，發散思維，那是不是調解表裡、寒熱、虛實的病，我都用小柴胡湯呢？這個問題我問過陳瑞春陳老，因為陳老用小柴胡湯很多，他的外號叫陳柴胡，我們省都知道。他一天要開六七個柴胡湯，要是一天沒開，我們都會感到很奇怪，今天怎麼沒開呢？當時我問他，「是不是凡是有表裡寒熱虛實都可以用小柴胡湯呢？用柴胡湯加減呢？」他說：「這個問題我要考慮考慮才能答覆你。」幾天以後他給了我一個滿意的回復：即「是表裡寒熱虛實併發——同時發作者，這才是少陽病的主治特點！」 你通過遷延、糾纏那個搞出來不一定是，那可以說任何經的病都可以有表裡寒熱虛實，而少陽病的表裡寒熱虛實最大的特點是同發性，同發性的緣由就是樞機不利，是不是？樞機不利，表裡不和，水火不調，寒熱不和，元氣不行，虛實不和，是這樣一個基礎。所以少陽的和法稱之為六和之法，和法裡面最好的、和的最全的，全就全在它的巧，全就全在它內容兼容非常廣泛。正是因為它有這樣的生理病理治法的基礎，為它和法的加減靈活運用，為與其它方子合用，留出了非常廣闊的空間。

四、柴胡類方串講法

那麼既然這樣，我們看看如何用這樣的理論指導下面柴胡類方的系統的串解式運用。我們學方，一方一證的學，是不是方證太多，學起來有點怕？如果關聯起來學，是不是好些？你如何關聯起來？這個內容如果你從理論的角度去深刻認識的話，你就關聯不起來了，我們要用少陽病把它們關聯起來，這個關聯不光指的是張仲景的類方，還有後世的化裁方。那麼就提到了一個類方的問題，什麼是類方？具有相同核心治法與關鍵藥物的一類方劑。這個治法是核心治法，你不能都有相同治法就是同一類方，那不一定，都有和胃的葯，那都是一類方嗎？都有甘草，那都是一類方？這個法必須是核心治法，而且它的關鍵藥物是一致的，這樣一類方。徐靈胎就做了大量類方，11類，其中就包括柴胡類方。那麼通過這些類方，起一個什麼作用呢？就是以類方為線索，把相應的方證，根據理法的衍化關係，系統串聯起來，形成具有結構化的知識集群。就是我的思考不是一點一點，而是一條一條，甚至是可以上下左右、可以形成網路的發散思維，這就可以促使你所學知識拓寬融合、進行關聯記憶，可以建立你真正運用經方的一個思維邏輯。這個思維邏輯是非常清晰的，在臨床運用的時候，你才真正有觸類旁通之感。比如說，偏寒了怎麼辦？偏熱了，怎麼辦？偏虛了，怎麼辦？偏離到其它的臟器怎麼辦？它這裡面有個經典的加減變化，有一個中心點，你把這個方固定在中心點周圍，它就是一個立體化的事了。那麼這個途徑就是我們所講的「方隨證走，證隨方移」。能夠把很多方子聯繫起來，甚至產生你創製的方，比如說兩個方證之間是有聯繫的，但是張仲景沒有給過渡方，你要過渡可以通過兩個方子起到一個方的作用，形成它的一個化裁方，很多這樣的例子。那麼柴胡類方就是以這個和法為核心，它的關鍵葯就是柴胡，重用柴胡，如果柴胡輕用了還是小柴胡湯嗎？張仲景可是告訴你柴胡半斤，生薑三兩，如果你柴胡用三克，那是小柴胡湯嗎？那你是用的柴胡、柴胡方一定是柴胡為君葯，比如四逆散，逍遙散，都不是這個系列的，因為逍遙散君葯柴胡當歸等量。

我們怎麼把柴胡類方去串解？我前面講的，它的基本的治法是疏氣轉樞，佐以寒熱消補，它的基本病機是氣機轉運不利導致表裡寒熱虛實，今天我們來串解比較這些方子，把它們在主治病證、治法增減與藥物加減上的同與異歸類在一起，然後進行一個內在聯繫的關聯，有的挨得近，有的挨得遠，看看它怎麼衍化的，如何衍化？表裡寒熱虛實如何衍化？藥物加減如何出入？它是有證有治的，要網路化，關聯起來，在應對臨床病證的時候，並不一定是一個方證對應一個，可能是一群方證在起作用。這個在應對臨床的主方變方的時候，你才會感覺那種靈活性，你才會辨證加減方。

那麼具體我們舉例，舉例是這個已經有了的，當然我們也可以有我們的派生方，首先是經典的柴胡類方，它的方就是張仲景的，柴胡類方的經典代表方是小柴胡湯，小柴胡湯的靶點用八綱來講病位的話，在少陽之半，寒熱虛實夾雜。這裡頭已經有輕微的加減了，大家看看它條文里七個加減方，「或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者」，這個就是加減方。這個加減方是怎麼來呢，就是根據它的寒熱表裡的偏重上進行加減的。我這裡簡列了一下，大家可以去回顧，哪個是偏熱的？哪個是偏寒的？哪個是偏里的？哪個是偏表的？它都有一定的小範圍的加減。那麼加減到重心有較大的偏移了，怎麼辦？它就叫做化裁方。小柴胡湯的化裁方有五個，化裁的原因是什麼？是因為它已經不是小的變化，已經是跨經的變化，就是它與其它的五經有接連關係，你比如柴胡桂枝湯，兼太陽，兼了表，所以它是和法兼汗法；柴胡加芒硝湯，兼陽明，和解兼下；柴胡桂枝幹薑湯，兼太陰，和解兼溫；柴胡加龍牡湯，兼厥陰，和解兼鎮；大柴胡湯呢，它就完全重心轉移了，就由半表半里完全轉入半里為主，就講了以里證為主，我們講入膽腑，它就要和解兼通，通為貴，這是張仲景的加減方。

後世的衍化方證，我收的有兩百多個，那麼選幾個來，平常我覺得用處比較大的。你比如說和解偏表的，病半表與表相兼比較多的，小柴胡加防風湯、小柴胡加香薷湯、柴芎湯、柴葛解肌湯。這個是因為它們兼得邪氣的重心不一樣，你比如說小柴胡加防風湯以風為主，小柴胡加香薷湯以暑濕為主，柴芎湯以風濕為主，柴葛解肌湯是風寒鬱熱為主，等等。這些都是我一直在臨床上作為一個小柴胡湯的加減配伍來補充，解決表證比較多的方。像是柴芎湯我非常喜歡用，你們只要記住，如果碰到肝臟氣血挺充足的，肝臟沒有問題的話，治療偏頭痛就是它，你會看到一些體質比較壯實之人，臉色挺好、比較偏胖的人，他也偏頭痛，那個不是血虛中風，是風濕風寒阻滯了，用柴芎湯，常用方，它的特點就是加強解表，通經絡。柴葛解肌湯牽涉到三陽，還有和解兼清，和解兼清是因為它的火熱相對比較重，就是里熱比較重，這個往往和陽明相兼的比較多。當然也不一定是陽明，其它少陽兼陽明的也比較多，最有代表的是柴胡白虎湯，用於這個風郁暑熱的病變，用於瘟疫中。還有柴葛二妙湯，這個我也非常常用，這個方是牽涉太陰的。柴胡清肝散，這個當然牽涉厥陰，治頭面目火發燙，長疙瘩長痘很好。還有小柴胡加地骨皮湯，這個牽涉少陰了。

和解兼下，我們沒有太多的方要加，它有小柴胡加芒硝大黃湯，張仲景已經有加芒硝的，他嫌不夠大，加大黃，芒硝大黃兩個一起用，當然我們的大柴胡湯也可以放在這裡，和解兼下。當然大柴胡湯有沒有大黃是關鍵，沒有大黃就不能兼下，它就是和解劑，有了大黃就和解兼下，這個往往是里實比較重的時候，里中的阻滯比較重要，是這樣加減。

和解兼溫，往往是寒濕之邪比較重，對陽氣壓抑的比較重，這個也比較好說，一個柴平湯，一個小柴胡加乾薑陳皮湯，這是《溫病條辨》裡面的方，是溫病家化裁的方，這個就牽涉太陰，往往濕氣比較重或痰比較重的時候，可以用它，在瘧疾里用的非常多，中醫有句話，叫「無痰不做眩」，若不用消痰法這個瘧消不幹凈，今天這個消了，明天那個再來。

和解兼消，就是往往脾胃裡兼夾了水、濕、痰、瘀這樣一些有形之邪，比如柴苓湯，這個都知道是祛水濕的；柴陳湯是兼痰，合二陳湯；柴陳化滯湯是兼食滯，它有山楂這樣一些東西，那麼小柴胡加桃仁五靈脂湯是和解兼瘀，這個用在婦科熱入血室效果挺好，比張仲景的原方要好，特別是肚子疼的，這個後面我不知道這個例子有沒有舉進來，其中有一個這個例子。

和解兼吐，小柴胡加常山湯，常山就是催吐痰涎的，治瘧疾的；柴胡加豉湯，豆豉也有清熱催吐的作用，這個心胸的煩熱。所以少陽病不可吐嗎？那看情況，它的主法是不和，特殊情況是可以和解兼吐的，就像和解兼汗一樣，少陽不能下嗎？那大柴胡湯證是怎麼樣。和解兼汗也一樣，是要看情況的，此時此刻它常與變的問題，要懂得辨證。

還有和解兼補，很多兼氣虛的，柴胡六君子湯，這個方非常多用，在脾胃系統中這個方子用的比小柴胡湯還多；柴胡四物湯婦科用的很多，柴胡百合湯在更年期也用，陳老用的很有經驗。兼陰虛，兼陽虛的，我沒找到方。

那麼最後一個就是和解兼和，實際上和解兼通就是和解兼和，它主要是因為裡面氣血津液的不通造成的，通佔主導，你說實夠不上實，但是有一定的阻滯，小柴胡加枳桔湯、柴胡陷胸湯、柴胡清膽湯、柴胡達原飲，都是這一類，以通為貴，以開達為貴。還有我們後邊會講到的柴胡溫膽湯，陳老一天開七八個，我這個柴胡溫膽湯一開診就會有病人，我開得都煩了，今天能不能不開？沒辦法，現在這個病就是多，社會進步了，就出現了進步的病，這個就是根據這些思路我們進行化裁。

五、活用—雜病化裁式

柴胡類方怎麼活用？我們現在單純的外感病很少找中醫看，當然廣東有優勢，經常會找中醫看。還有，單純的內傷病找中醫看的也不太多，雜病多。這用什麼來解釋呢？我這裡就不展開講了。我現在在講雜病，什麼叫雜病，簡單來說雜合性，包括病因很多，外因和內因都有一個證，這個如果把今天這個理論加以發揮，首先看的是事實上的有效性，這個是我在廣州讀博士的時候專門做的一個柴胡類方運用的統計，收了近四十年的病例報道，個案不算，全是病例有效的報道，大概200多篇，綜合來說，在這麼多篇當中，各個科都有，當然內科病裡面消化科是重點，裡頭這個胃病、膽病、肝病、腸病，都有一定的比例，胃病占的比例比較大。那麼怎麼去指導這些雜病的運用？那就要基於我們前面這個理論的指導，那就是要懂得少陽樞機與六經的關聯，這個樞機與六經是有一定的關聯的，它這種貴在轉樞而兼有八法的理念，要講我們這樣一個理論，然後你以小柴胡湯為主方，根據表裡寒熱虛實這種兼夾的偏證，來進行加減化裁，甚至后制的合方，你比如說柴胡桂枝湯它就是後世制的合方，以李東垣的方合的，柴胡桂枝湯也合方，這樣來搭建你所知道的這些類方證的框架，把它關聯起來。

六、實際案例舉例

1、小柴胡湯的活用

小柴胡湯在一段時間裡頭，西學東用的這個氛圍下，都把它治療膽病，這個一個很大的誤區，當年小柴胡湯絕不是治膽，它治傷寒，叫做少陽傷寒。少陽傷寒現在簡單來講就是寒性重症流感，有傳染性的，又被稱之為寒疫，並不是我們講的膽病，更不是講的消化系統病，這樣太籠統了。它的主症是發燒，不要忘記了。所以現在很多柴胡湯合劑，我就去看，它把這個條文搬上來了，往來寒熱，胸脅苦滿，這個根本不能指導現代臨床，往來寒熱、胸脅苦滿，你看了幾個來著？它是有變化的。我們舉雜病中一個新的病，感冒後遺症見得比較多的，疲勞綜合征。感冒形成的幾個原理，其中一個是感染性疾病之後的反映，用西醫解釋就是免疫機能有影響，在治療上中醫恰恰是有優勢的，感冒后形成的疲勞往往是在治療中正邪同退、而病有后遺，就是邪氣治療未盡，正氣尚還未復，這個時候邪正都不佔主導地位，所以氣機總是不振奮，尤其是影響陽氣的升發，朝著這個的影響，所以往往表現為疲勞。這種疲勞，我形容就是血壓不夠，腦子缺血缺氧，你摸他的脈，緩的，儘管是弦的，寸脈不足的，這都是氣血上升不夠，其實就是少陽樞機的升不夠，這個時候可以用小柴胡湯，往往可以加葛根、升麻，促進它的升力。

這是一個轉業軍人的病例，他很少看病，體質強壯，但是有一次重度感冒發燒了，打針輸液完了以後，熱就退了，人也蔫掉了，他認為休息兩天就好了，哪知道休息了3個月還不能恢復體力，後來到醫院去檢查，醫院診斷疲勞綜合征，但是不用治療，西醫只有診斷，不用治療，西醫院就這樣的，說你去找中醫吧，吃點補藥，到省城找中醫試試看。那他當時就診時的感覺就是人總是疲倦，而且頭特別的重，他說從來沒有過這種感覺，「我脖子就支撐不住這個頭，好像頭特別大而脖子特別細，腦袋跟灌了鉛一樣，抬頭很費勁，有的時候我沒有辦法，只好拿手支撐著下巴」，我腦子裡反應，想到《傷寒論》37條：「太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也，設胸滿而肋痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。」就是意念一閃，當然具體還是根據辨證，這考慮是感冒后引起的少陽升發不利。為什麼會導致這個呢？清熱太快，輸液損傷陽氣、濕氣增加，本來是寒熱錯雜，你把這個熱一清除，寒熱不調，濕氣增加，導致這清陽之氣被壓制太過，所以用這個方子加升麻、葛根，給了他開十包葯。

他吃了以後，疲勞、頭重大減，我說還是再配兩副吧，他說在外地不方便，過幾天就能好。結果沒想到過了一個月，又有點加重，他就只好再來複診，否則不會來複診。他說，「我這個又會回頭，什麼道理啊？」沒有別的原因，是因為體內有濕，濕氣纏綿，不能速解，時間太短，所以給他加了一些化濕的葯，再服半個月，痊癒。這是小柴胡湯的一個用法。

2、柴胡桂枝湯的活用

第二個，柴胡桂枝湯活用，這個是陳老非常喜歡用的，堪稱為老年外感保健方，我們中醫院工作的老師就知道，很多老年人的這個外感，陳老就用這個柴胡桂枝湯加加減減。我用陳老的這個經驗治療我母親的感冒發燒也是一劑起效，前面用了很多方都不行。那麼為什麼呢？因為它和小柴胡湯一樣都有扶正達邪的作用，但是還過過小柴胡湯，是因為有祛邪而不礙邪，在祛邪的同時它不傷正，祛邪的力量可以，但是不傷正，真正叫做助正而不礙邪，小柴胡湯達邪比較厲害這是我們知道的，牽涉到表它就沒有辦法了對吧，邪氣在表，既可以在半表，也可以在全表，這個時候就用柴胡桂枝湯最合適了。

那麼這裡呢，我就舉陳老的一個例子，我也有例子，這裡不提。這個病人是一個退休老幹部，總是覺得自己有毛病，不是關節痛，就是打噴嚏，要麼就是咳嗽，要麼就是吃飯不好，等等，癥狀此起彼伏，變化不定，一會到這個醫院，一會去那個醫院，中藥西藥都沒用。結果有一次是我們省中醫院義務就診，他從那路過，看陳老的態度擺起來像那個老專家的味道，他就順口問一下。當時陳老對這個病人也打怵，我們中醫院的老中醫他都已經看過了，怎麼會沒用？甚至有些方子病人都能說出來。陳老就閉著眼睛想了半天，這個人到底是什麼問題？一個靈感出來，這個人總是在嘮嘮叨叨地埋怨太多，總說個沒完，埋怨這個醫生、埋怨那個醫生，他說這個人氣機不疏了，我給他疏疏氣機看看，不管有用沒用，吃了肯定能舒服。所以權宜之計給他開了一個柴胡桂枝湯，開了三包，又囑咐他，吃完三包你來啊，我在哪裡坐診。陳老的號掛不到，掛不到不行，你這個人來我一定讓你掛到號，就是不挂號也給你看。陳老就是想看看這個葯的效果，結果病人沒來，過了好長時間都沒來，陳老就說看來沒用。

結果過了很長很長時間，他又來找陳老了，精神很好，他就告訴陳老說：「你這個方是神方，三包吃了兩包就好了，我那包留著呢，有病我再吃」。他說，「你這裡面有什麼葯，我今天來的目的就是讓你把這個方子開給我，我以後有病不用去看病」，陳老當然不同意，但是也給他抄了方去，說「你感冒就吃這個方」，結果他就經常出現了，跟陳老師成好朋友了，經常來。他要是頭痛腦熱什麼的，就去撿兩副這個方去吃。陳老就從他這裡感覺到，老人體質不爽、小病不斷可用此方為基本方，又稱之為老年人保健方。

我總結為，雖然說虛人易感，就是說身體虛的容易感受外邪，其實氣機郁滯的人也容易感受外邪，所以很多容易反覆感冒的人，感冒的原因未必都是氣虛，郁人易感可用柴胡桂枝湯。可以說陳老第一個善用小柴胡湯，第二個善用柴胡桂枝湯，這個我專門給陳老寫了一篇文章。

3、大柴胡湯的活用

大柴胡湯治療膽病，這個基本上是中西醫都確認了，這個心下痞滿，心下是心下偏右，現在用的非常多，加廣木香什麼的，很多加減。但是光治膽病嗎？少陽就光是膽嗎？還有三焦呢，中焦的濕邪、中焦的氣機阻滯能不能用？也可以，比如大柴胡湯可以治療亞急性胰腺炎，從中醫來講，胰腺炎和脾胃肝膽有關係，往往是以脘痞滿悶為主證，這個是牽扯到中焦氣滯產生熱痞，以無形熱痞為主，已經初步有形，但是不夠強有力。

這個是我治療一個公安處處長，那公安處處長什麼病？在八項規定之前什麼意思，回家吃飯就是過年了，對吧？經常吃飯就在廠里了，覺得有一次應酬餐飲過飽，引發胰腺炎，雖然不是太重，但是要入院治療。通過西藥治療之後，血液澱粉酶下來了，但是心下痞脹不適、沒有食慾，還有低燒不退，那麼醫生就說，你這個只有觀察了，觀察，怎麼觀察？出院？不能出院。你不能吃東西，還得靠輸液。所以就是無病養在醫院天天輸液，營養支持，他嘴巴想吃死了，但是吃了就肚子脹，也不敢多吃。最後不行，在有限的時間內馬上要帶隊去北京了，這是一個比較大的活動，他說我不能待在醫院裡，最後通過他愛人找到我這裡來，請我去。因為是朋友關係，我就去會診，一看五矮三粗，舌苔又粗又厚，舌質又蒼老，食滯積熱，發於飲食，導致中焦積熱，脾氣不通，那麼就用大柴胡湯去掉姜棗，他沒有外證了，加萊菔子、檳榔。吃了四包以後，食慾大開，大便通暢，可以進稀食了，可以出院了，但始終不放心，帶好水煎劑十劑，帶去北京，然後安全平安回來。這個是通過梳理中焦之氣來解決胰腺內的問題，胰腺內中醫講跟脾有關係，但是不完全是脾，跟中焦有關係。

4、柴胡桂枝幹薑湯的活用

柴胡桂枝幹薑湯，我們說是寒熱錯雜里的寒多熱少，里證偏多，里中夾虛的這樣一個狀態，其實它的本質是少陽兼太陰，我們柴胡加芒硝湯是少陽兼陽明，所以往往有人講是膽脾同病。不管怎麼講，它總是寒濕傷陽多一點，鬱熱比較輕，但是有鬱熱在其中，用理中湯就會覺得沒辦法解決，這個時候就要考慮到柴胡桂枝幹薑湯。

我治療一個慢性黃疸的老太太，她身體上就是寒多熱少，看上去就像是陰黃，臉色暗滯，神情沉靜，五月份的天氣穿著一件黑棉襖，裡頭毛衣外面棉襖，舌質淡，苔白厚，脈遲緩。想著要用茵陳術附湯，腦子還在想是不是先胃苓湯除濕？但問她還有什麼不舒服，她告訴我兩個癥狀就把我嚇退了：口苦，睡覺睡不著。有鬱熱在其中，茵陳術附湯敢用嗎？胃苓湯能解決嗎？濕中鬱熱在哪裡？少陽有關係對不對?口苦心煩都是少陽之病，鬱火內擾，這個時候就想到了柴胡桂枝幹薑湯。當然她有濕，柴胡乾薑湯除濕不夠，那麼就加茵陳之類祛濕的一些葯。

十劑以後舌苔減退，臉色泛紅有點紅色，然後就是換穿毛衣，棉襖脫掉了，脈也出現一點弦象，口苦減而未除，這是陽氣恢復，但是她這個溫熱還是太過，所以把它改成柴平湯加茵陳就比較平穩了一點，最後肝功能都恢復得很好。

5、胡加龍牡湯的活用

柴胡加龍骨牡蠣湯，這個就牽涉到一個少陽兼厥陰的問題了，有精神癥狀，驚悸、驚恐。厥陰是什麼呢？心包。所以《傷寒論》里有沒有心包病？有的。當年沒有系統去整理，其實是有的，牽涉到厥陰心包。

我印象最深刻是本科實習的時候，我在武寧實習就見到了一個疑難病，這個疑難病人是個女性，五十多歲，她來的時候就是神經兮兮，穿著深色的衣服，那個眼睛就皺著眉頭，好像夢裡夢到鬼一樣的，精神很緊張，然後就不說話，臉色非常陰沉，一種害怕的神態非常突出，睡覺不敢睡。但是她並不狂躁。我曾經想過用補中益氣湯達正驅邪，結果後來張老他就口述了《傷寒論》條文，他說應該用柴胡加龍骨牡蠣湯。我就專程關注這個病人，不相信他這個一定能見效。結果非常有效，兩天後就非常安靜地入睡，五天後就出院了。所以我就感覺到對經典認識得不夠深刻。

往往在感冒后引起的精神癥狀要注意，往往是和少陽厥陰有關係的，我也曾經用小柴胡湯和菖蒲鬱金湯治療過一個感冒后的怪病，這裡就沒舉例了。

6、柴胡湯加丹皮、梔子之類

這個小柴胡湯加丹皮梔子湯可以治療什麼？氣滯火郁較盛，頭面長瘡的，那個疹子比較暗，不是鮮紅的，人比較怕冷，甚至胃口還有點問題。

我就看過一個醫院的護士長身材、臉都長得很好，就是長疙瘩痘，難看吧，頭等大事，然後她就積極地要治這個痘，人家中醫講你這個是火氣太盛了，那麼她就吃什麼？牛黃解毒丸啊，一吃疙瘩就會下去，但是胃就難受，再嚴重就拉肚子，她就不敢吃。然後中醫就給她調脾胃，脾胃調好了，疙瘩又來了。那個中醫就說，你這個怎麼搞的，很複雜。結果就跑到我們這來看。其實就是不認識這個火為鬱火，不是亢火，亢火你可以用龍膽瀉肝湯什麼的，鬱火怎麼辦？火郁發之，需要以宣通的辦法，但是火比較重也要適當的清，所以要以小柴胡湯加丹皮梔子。我就用這個方加減，病人吃了以後，疹子消退得沒有牛黃解毒丸那麼快，但是胃裡非常舒適，而且大便特別好。疹子慢慢消退，非常平穩，最後吃完的時候，有利而無害。這就是火郁發之。

7、小柴胡湯半夏改天花粉之類

還有小柴胡湯半夏改天花粉，這都是小柴胡湯的一個加減法對吧，「口渴者，去半夏，加天花粉」，這個可以治療什麼？火郁傷津。火郁傷津會產生什麼病呢？可以產生消渴病。

這個是我在廣州讀博士的時候治療的一個老年糖尿病，是一個退休工人，糖尿病住院但是西藥中藥常規治療血糖仍然高，那麼當時請大家會診。我追問就發現，他口乾不欲多飲。他主症是什麼？兩個主症，一個是疲勞，第二個就是口好乾，但你要問他你要喝水嗎？只能喝兩口，不想多喝。胃中有嘈雜，好像好餓但是不能多吃，吃多了就胃脹，這個很矛盾。大便還難解。我的辨證是鬱熱，鬱熱傷津而已，所以就用小柴胡湯加減方，開了五包葯。

因為是靠近周末，等到第二天上班的時候，那個管床醫生還在開處方，說：「劉老師，出問題了，出問題了」。我說：「怎麼啦?」他說：「成了低血糖」，我說：「低血糖絕對不是小柴胡湯的作用，是胰島素打多了吧？」他用的很重。我說：「那就退胰島素不就完了嗎？這個問題你放心。」然後就把胰島素慢慢退出來，再調理一段時間以後，平穩出院。

後來我把這個方子告訴那個熊曼琪老師，「誒，你也會用小柴胡湯治糖尿病啊」，原來熊老師也會用這個方。所以小柴胡湯加生津葯，也可以治療糖尿病。熊老師有個研究生受到這個啟發，用來治療什麼呢？西醫講的肝性糖尿病，屬於肝病的糖尿病，治療也比較平穩。

8、小柴胡加消瘰散結之類

小柴胡加消瘰散結之類，這是陳老的經驗，就是加夏枯草、貓爪草、貝母、僵蠶、橘核，一看就是散結消腫，治療什麼？治療痰核瘰癧。痰核瘰癧的循行部位，你仔細看，全在少陽的循行部位，所以它跟少陽有關係。少陽什麼？氣、郁、痰、火。氣機不能輸布，導致火不能正常輸布，津液也不能輸布，這兩個東西不能正常輸布，糾纏到一起變成痰火，就形成結核、包包，往往就是淋巴結炎，可以用這個方。

我治療一個中年婦女，她的腫脹是在腹股溝這裡，摸上去有點硬，按上去有點痛，每一次感冒就會發作，腫痛特別厲害，又有發燒，又有怕冷。來看的時候，這個臉色一看根本不張揚，脈也並不數並不旺，知道這是個鬱熱型痰火交結，就用這個方加減，十副葯腫就慢慢消掉了。然後再堅持服一個月，腫就剩下那一點點，做丸鞏固治療，痊癒。這個是和少陽的氣機水火津液通道密切相關的，章太炎認為少陽就是淋巴系統，他叫淋巴管系統，這個有三分道理。

9、柴胡溫膽湯的應用

柴胡溫膽湯，我用的最多，現在我一直想這樣寫，「少陽雜病第一方」，就是說這個方比小柴胡湯原方用的多，我相信大家去用一定能用出效果來，甚至會用出名聲來，我現在很多病就是靠這個方來治，慢性胃炎治不好，疲勞治不好，病人吃不好，大便不好，全是這個方加減。什麼道理？我們講少陽是氣水火三條通路，在張仲景認識的急性病，那他用的是大柴胡湯、陷胸湯，有半表半里，有表就有里，里證就跟陷胸湯有關係。但是到了雜病里，它不是急性的，全是慢性的，你能猛攻嗎？不能猛攻，你要懂得消散。這個柴胡溫膽湯用在治療上就是長期慢性的氣機不疏，長期慢性的津液停滯形成痰飲，長期慢性的鬱熱，在雜病里的應用非常好，我們可以用在膽胃不和的胃病上，就非常好，就是也是一種胃病，這種胃病往往跟膽有關係，柴胡溫膽湯什麼地方用的最多？用的最多的是什麼地方？膽汁反流性胃炎。我一看這個心裡非常歡喜，中西醫達成共識了，膽汁反流性性胃炎用柴胡溫膽湯效果非常好，這個例子沒法舉，你反正看到這個樣子，這種慢性胃炎，有點寒熱錯雜，似虛似實，你就用這個方打底加減。

再舉個例子，你比如說胃竇炎，胃竇炎這個病情還是比較頑固的，其實就是一個漸進性、慢性化的原則，這個慢性化就是痰熱氣滯或者濕熱氣滯，它的表現往往是反覆的胃脘痞脹，有的人根本就不痛，但是飽脹一定是有的。這個飽脹你用補藥、用溫葯都有問題，為什麼呢？病人嘴巴非常想吃，但吃起來很快肚子就脹。你說脾虛嗎？對不起，大便乾結難解，虛在哪裡？這個痞脹是氣機不降的問題，升降不利，不是脾胃虛弱，當然還有點隱隱痛，有隱隱痛當然也非常常見，痛的不是很劇烈。

有個病人胃反覆脘脹隱痛五年，中醫西醫都治療過，你想想看，五年消化科看遍了，我們的國醫堂也看遍了，非常愁苦。最後聽過我這裡看疑難雜症，就跑過來看了。結合她的其它病史，乳腺增生史7年，一看就知道她是一個痰濕中阻，慢慢形成氣滯鬱熱的過程，是少陽兼陽明，肝（膽）胃失和，就以柴胡溫膽湯為基礎，疏氣消痰是第一位的，兼除濕，兼清熱。這種最關鍵的是清熱不要太重太急，寧可溫之太過，不可清之太過，因為始發因素是痰濕阻滯，鬱熱是繼發性的，這個標本關係要搞清楚。所以柴胡溫膽湯開了14劑，柴胡15g重用，竹茹15g是平用，15g是常規劑量。這個是慢性病，不要指望三劑五劑，這種病人做胃鏡往往會講胃粘膜增生肥厚，這種東西你說三到五劑能消掉嗎？所以一定是長方子，所以開了14劑。

14劑吃完以後，病人非常高興，她說病減六分，胃痛盡除，這個右脅不適，晨起口苦都有所緩解。但是訴有頭暈，她說是不是吃藥的原因，我說不是，考慮她還是病久脾氣有所欠虧，那麼就去掉浙貝，加白朮，幫助運脾升清，再服14劑，諸症都好了。

10、柴胡陷胸湯的應用

柴胡陷胸湯治療頑固性胃疼，有個病例跟前面胃脹的病人同中有異，這個胃疼會疼得很厲害，正應那句話「心下緊，按之疼」，放著手沒感覺，一按就「哎呦」。

病人胃痛五六年，她女兒是醫院內科的護士長，請過很多專家看過，療效平平。我一個研究生在那裡實習，她說你們中醫有什麼辦法？說得就像中醫專治疑難雜症似的，找到我這裡，我說疑難就不要講了，雜症倒是可以。當時看病說一笑話，我這個學生辨虛實，他就問你這個胃痛是喜按還是拒按的？病人說喜按吧，結果我這個學生就說開柴胡六君湯。我一看體格這麼結實，說話這麼有力，問學生你確定是脾虛？他說喜按。我說喜按能用嘴問？我就問病人哪裡不舒服，一按，病人大叫說你不能這麼壓，這麼壓當然痛啊。我就這麼垂直一按，跟病人說你那叫按嗎？叫摸。所以按之痛要弄清楚這個按是怎麼按的。

當時我本來就想開個柴胡溫膽湯，一看這麼壯，按之痛，比較實，用柴胡溫膽湯太慢，那北方人很豪爽，不給她幾副葯有效，五副七副沒用，她就不吃了，所以這個一定要開好，開的是柴胡陷胸湯。喝完後跟我說，第一次吃到有效的方子了，然後帶方回去吃，大概吃了三十多包，胃道痙攣消失了。

11、柴苓湯的活用

後面幾個我就點一下。柴苓湯可以用到慢性腎炎、慢性膀胱炎，小便不利的，它的機理是什麼呢？少陽兼太陽合病。原來有過這樣一個情況，就是很多腎盂腎炎他發小便不利時一定往來寒熱，先寒后熱，我搞不懂為什麼，我說這不是少陽病嗎？但是一看尿路感染，後來想清楚了，下焦牽涉到膀胱，牽涉到腎，可以用柴苓湯的思路。另外可以變通在太陽兼太陰，因為五苓散中有白朮茯苓，它重點也是祛濕，利水可以幫助祛濕，所以也可以用。

這個我治療過一個濕郁型黃疸，我親戚的親戚的親戚，他從來不吃中藥，但有一次發黃疸時間長，黃疸指數退了，但是人就變了，不想吃飯，不想動。然後西藥不想吃，就輸液維持，越輸液越疲勞，越不想動。結果偷偷給我帶過來，因為它西醫院不準亂吃藥。我一看確實是濕氣偏重，加上心態憂鬱，吃完柴苓湯以後，食慾增加，小便通暢，大便正常。

12、柴胡瀉心湯的活用

柴胡瀉心湯，少陽兼太陰，現在認識是脾胃，其實不光是脾胃，陳老有個經驗說，半夏瀉心湯的合法加上小柴胡湯的合法，我根據他的思想，這個治療什麼？既有慢性胃炎，又有慢性胃腸炎。

這有個病人，他是慢性胃炎並腸炎，但是效果不好。我說你這胃有問題，他說胃你不要給我治，我現在最主要是拉肚子問題，你給我解決這個問題。我說你不治胃，能治好腸子嗎？胃在腸子上面，胃不幹凈，腸子乾淨得了嗎？所以就用柴胡瀉心湯，這樣才取效。

13、柴胡六君湯的活用

柴胡六君湯治療什麼呢？體質弱者，出現的氣滯夾濕夾熱。他有濕有熱，但是體質弱，你用這個苦寒葯又不行。

這個我治療過一個老年人，他就是胃不好，開始用逍遙散，結果吃了以後，引起腹瀉。哦，原來是脾虛得好厲害，脾虛不能運葯，因為有養血葯嘛。在這不是用錯，是他不適合。所以就先治氣后治血，然後改這個六君子湯。結果吃了以後口發苦，才想到裡頭有鬱熱，回到柴胡六君湯。這個後來用在老年的慢性胃病中非常多。

14、柴胡生化湯的活用

柴胡生化湯，可以真正用來治療熱入血室，張仲景的那個熱入血室方用得不夠全面，其實應該加五靈脂、桃仁這個，只要肚子疼，經血不能下的，我們用柴胡生化湯。

有個患者是小產之後引起的，又有發燒，又有肚子疼。這個西醫比較麻煩，一化驗血象正常，你不是感染性的。肚子疼，他用什麼？用止血藥止的，他說我不能給你用活血，一用活血的你的血就多了。發燒，不適合用抗生素，怎麼辦？結果他們說去看中醫。當時我一個學生想搞婦科，我說：「你就跟這個病人」，看看這個經方治療婦科的問題，跟蹤。開了三包葯，結果晚上出現體溫增高，我學生就給我打電話，學生說：「老師，吃這個葯體溫更高」，我說：「你幫我問她肚子疼怎麼樣了」。她說肚子疼癥狀減輕，我說「繼續吃，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解」。第二劑吃完后，好了。

七、結 語

由於時間關係，我們就舉這樣一些例子，通過今天的這個示範，使大家知道，只有通過對經典理論的深刻認識，才能對經方有深入的挖掘，對經方與經方之間的關聯產生一個完整的認識，在臨床上靈活加減運用，而不濫用經方。大家有機會運用經方，積累一些經驗，也希望不吝賜教於我，謝謝各位！

翻譯：宋淑潔 景松

校對：楊夷君溫昊天李富貴陳劍城

編輯：朱麗莉

聲明：

· 本文章來源於劉英鋒老師在2017年7月15日在深圳市寶安區松崗人民醫院《運用中醫經典等治療脾胃病難點疑點學習班》的講課，由「中醫家」協助整理編校。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

· 歡迎投稿：[email protected]

推薦下載：全新中醫家3.1.1。五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down