誰說孕期與哺乳期媽媽不能拍X片、CT、MRI？

卓正醫療婦產科醫生

國內首批國際認證泌乳顧問（IBCLC）

深圳愛加一孕育護航學院母乳哺育關愛中心負責人

兩娃媽，妹妹26個月自然離乳

多家母嬰機構母乳指導培訓班、孕婦課程及自然分娩課程特邀講師

開設哺乳門診3年，幫助上千位媽媽順利解決母乳餵養遇到的各種問題，實現輕鬆哺乳，快樂育兒

前幾天剛接受了兩位朋友的諮詢

一位問我「我做完體檢胸片后，半年內可以懷孕嗎？」

一位問我「哺乳期可以去拍胸片嗎？」

我的回答都是「可以」。

沒想到第二位朋友去了醫院后拍了本文封面的那張照片給我。「哺乳期，六個月內計劃或已懷孕者，禁忌檢查X光拍片。」

我真是一陣胸悶，現在都什麼年代了，這麼陳舊的觀點還沒有改過來，而且還是在專業的醫療機構。因為這個錯誤觀念，又有多少還在媽媽腹中的小寶寶，因為媽媽無意中拍了X片，而被殘忍地剝奪了生存的權利。

某醫院不恰當的提示

究竟孕期與哺乳期媽媽能拍X片、CT、MRI嗎？我們來一起了解一下。

醫學檢查包括：B超、X光、CT/MRI平掃及增強、放射性同位素掃描等等

孕期的醫學檢查

對於孕期女性來說，醫學輔助檢查是否安全，主要取決於輻射是否會影響到子宮裡的寶寶。最主要就是根據輻射的種類和輻射的劑量來判斷。

關於輻射的種類：X光和CT都屬於電離輻射，MRI和B超是沒有電離輻射的。

孕期－Ｂ超

Ｂ超的成像原理是聲波，而不是電離輻射。目前沒有任何證據顯示診斷性的B超檢查會影響到胎兒，即使是陰道B超在孕期也是安全的。

孕期－MRI

MRI也不屬於電離輻射，所以MRI平掃對於孕期女性是安全的。但MRI增強時用的造影劑，比較常見的是含釓劑，孕期使用是否安全是有爭議的，所以需要非常謹慎的使用。只有利大於弊時才會去使用。

孕期－X光

X光屬於電離輻射，廣泛用於醫學診斷中。不同的懷孕時期對於可以接受的電離輻射劑量閾值是不同的，可以參考下表。另外，據估計一個孕婦整個孕期總共接觸到的電離輻射大約為1mGy。

電離輻射在不同孕周的可接受閥值

並未發現有孕期女性接受輻射劑量在50 mGy以下，發生畸形、流產、生長受限等的個案報道。

再來看看不同檢查的輻射劑量有多少吧。極低劑量和低劑量的實在是太多了，大家自己看吧。我把高劑量（10-50 mGy）的翻譯出來：腹部CT 1.3-35 mGy，盆腔CT10-50 mGy

從這個列表可以看出，不管是哪個部位的X光檢查，輻射劑量都未超過50 mGy。另外，胎兒在子宮中暴露於輻射后將來致癌的可能性還不是非常清楚。10-20 mGy的輻射可能會發生白血病的發生風險增加1.5-2倍。

綜上所述，孕期可以在謹慎的情況下使用X光檢查。如果病情必需就可以選擇做，注意在安全的輻射劑量內就可以，也完全沒有必要因為一次拍了胸片就終止妊娠。

孕期－ＣＴ

CT也是電離輻射，所以根據輻射劑量來決定是否影響胎兒。根據上面的表格，僅有腹部和盆腔CT是處於高劑量，但也沒有超過導致胎兒畸形的閾值。當然，臨床中使用時還是權衡利弊，如果獲得的受益是明顯超過可能的風險就可以做，但如果是也可以用MRI替代的情況下，完全可以選擇更安全的MRI。CT增強時用的造影劑，如果是口服的，是不會被人體吸收入血的，這樣就不會影響到胎兒。靜脈用的造影劑中，比較常用的是含碘劑，它比較特殊，雖然能夠穿過胎盤進入胎兒體內，但並未報道有致畸性和影響到胎兒甲狀腺。但使用CT靜脈造影劑時，一定要非常謹慎，除非病情真的很需要。

孕期－放射性同位素

這一類的檢查，會用到碘131、鍀99等放射性同位素，這些檢查主要用於器官的掃描、骨掃描等。這類檢查需要做的機會不多，如果要做這些檢查，你會去到醫院一個叫「核醫學科」的地方。孕期女性是否可以安全進行放射性同位素的檢查，主要取決於放射性同位素的種類，以及做檢查時的輻射劑量。比如用鍀99做孕期通氣-灌注肺掃描，輻射劑量只有不到5 mGy，因此就是安全的。但使用碘131做放射性同位素的檢查在孕期就不是安全的。

哺乳期的醫學檢查

對於哺乳期媽媽來說，醫學輔助檢查是否安全，主要取決於輻射是否會在乳房和乳汁中蓄積，造影劑是否會被寶寶身體吸收，危害身體健康。

哺乳期安全的檢查有：

B超、X光（包括全身任何部位）

CT/MRI平掃（包括全身任何部位）

正電子放射斷層攝影（PET）

紅外線檢查

媽媽做完檢查后可以立即餵奶，這些檢查不會使輻射在乳房內蓄積，因此既不會使乳汁出現異常影響到寶寶，也不會使乳汁的分泌減少。但當做乳房的檢查時，充滿乳汁的乳房可能不利於醫生觀察，醫生會建議媽媽排空乳房后再做檢查。

做CT/MRI增強時，需要注放射性射造影劑到體內，對於哺乳期媽媽，絕大部分造影劑都是安全的，比如硫酸鋇、馬根維顯溶液、丁醯碘番酸、含釓劑、含碘劑等。因為這些造影劑雖然能夠進入乳汁，但它們的口服生物利用度非常低，也就是即使出現在乳汁中，但在寶寶吃到胃裡后也沒法被寶寶的身體吸收（口服不能吸收）。

CT/MRI增強時會對哺乳造成影響的造影劑少之又少，比如錳福地吡三鈉，因為它會使母乳中錳含量迅速升高，並被寶寶吸收入體內。一般建議做完檢查后至少4個小時再哺乳。

當哺乳期媽媽做CT/MRI增強時，謹慎起見，可以詢問醫生造影劑是什麼，然後查出這個藥物的口服生物利用度、平均乳汁濃度等信息就可以判斷是否可以立即哺乳了。如果考慮會對哺乳有影響，等5-10個半衰期后再哺乳。

哺乳期媽媽真正要禁忌的檢查是，有放射性同位素的檢查，因為放射性同位素確實會出現在乳汁里，而且在一定的時間裡會在乳汁內蓄積，寶寶攝入乳汁後會影響到寶寶。

所以建議中斷哺乳5-10個半衰期（每個放射性同位素的半衰期是不一樣的，下表列舉了常見的幾種）。在中斷哺乳期間，吸出乳汁以維持泌乳量，同時，可以把吸出的乳汁放在冰箱里儲存至少8-10個半衰期，之後就可以安全的餵給寶寶了，因為乳汁當中所有的放射活性因為時間關係都消失了。

最後談一下關於備孕期的X光檢查吧，實在不知道「要等六個月後再懷孕」的建議是從哪裡來到的。卵子是在每個月排卵期從一個優勢卵泡里排出來的，這個月拍片，如何影響到下個月的卵子呢？所以拍完片子后，下個月就可以正常備孕啦。

參考文獻：

ACOG：Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation

《藥物與母乳餵養》Thomas W.Hale