膝關節急性損傷（一）—膝關節內側副韌帶損傷

膝關節急性損傷在體力勞動和體育運動中較為常見，以橄欖球、足球、籃球、排球、手球、跳高、體操等項目好發。 膝關節是人體最大、最複雜的關節。組織結構較多，按照最易受傷的部位可以分為：①膝關節側副韌帶損傷；②膝關節前、后交叉韌帶損傷；③半月板損傷；④創傷性滑膜炎；⑤髕骨脫位肌腱斷裂等。

今天主要介紹膝關節側副韌帶損傷。包括，膝關節內側副韌帶損傷和膝關節外側副韌帶損傷兩類。

一、膝關節內側副韌帶損傷

膝關節內側副韌帶損傷在體力勞動和體育運動中較為常見，以足球、籃球、排球、手球、跳高、體操等項目好發。

內側副韌帶呈扁寬三角形，由前面的縱形纖維和後面的斜形纖維組成。縱形纖維起於股骨內側髁內側面曲率中心線的後上方，下行止於鵝掌下的脛骨上端內側面平脛骨粗隆水平。斜形纖維又分為後上斜部及後下斜部。內側副韌帶是防止膝關節過度外翻的主要結構。其次，有限制膝關節外旋的作用，當膝關節接近伸直位時，內側關節囊韌帶對其內旋和前後滑動的穩定有作用。

1.發病原因

膝關節無論是伸直位或 屈曲位，強迫小腿外展的暴力，使膝關節突然外翻，即可引起膝內側副韌帶損傷。

膝關節在130－150度半屈位時，大多數韌帶鬆弛，關節不穩定。此時，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿猛烈內收、內旋，更容易引起膝內側副韌帶損傷。

膝關節微屈時，暴力直接作用於膝外側，也可引起膝內側副韌帶損傷。如足球的「二人對腳」；滑雪急轉彎，雪撬板被障礙物「掛住」；跳馬時摔倒；蛙泳蹬水等。

2. 膝內/外側副韌帶損傷的分度

膝關節損傷可分為三度。一度，捩傷（sprain）：組織結構只在顯微鏡下膠原纖維的斷裂及輕度腫脹，而無明顯的病理改變。關節輕度鬆弛。二度，部分撕裂（partial-laceration）：內側副韌帶或關節囊韌帶的上部或下部附著處，或後上、下斜部的部分纖維有撕裂。韌帶的強度和剛度可下降50％或更多。三度，完全斷裂（complete-laceration）：撕裂可發生在任何部位，但多從附著點斷裂，淺層內側副韌帶自脛骨附著處撕脫，關節囊韌帶自股骨附著處撕脫。斷裂韌帶的斷端可竄入關節間隙，擾亂關節的活動。

關節囊韌帶中部斷裂時常合併內側半月板邊緣撕裂，或合併前叉韌帶斷裂。甚至出現奧多諾休（O』Donoghe）氏三聯征（內側副韌帶、內側半月板、前交叉韌帶都斷裂），使膝關節的穩定性遭到嚴重破壞。

3.徵象

膝關節內側副韌帶損傷臨床癥狀和體征差異甚大，輕者除局部疼痛外，腫脹不明顯，膝關節功能無明顯障礙，重者局部可有腫脹、皮下瘀斑、青紫，局部觸痛敏感，以及膝關節功能障礙，不能行走，甚至關節失穩。

有明顯的小腿外展外旋的受傷史。膝內側腫脹、瘀斑青紫，有局部限性疼痛，壓痛明顯。完全斷裂時，可摸到局部組織缺損性凹陷。

浮髕試驗：合併關節內損傷者，可出現全關節腫脹，此時浮髕試驗陽性。具體操作為，患者坐位或仰卧位，患膝伸直放鬆置於檢查床上，術者一手在髕骨上方壓迫髕上囊，將液體擠入髕股關節腔，另一手示指反覆按壓髕骨後有液體可觸到髕骨的浮動感。

膝關節外翻分離試驗：患者仰卧於檢查床上，術者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，並用大魚際的隆起部對準腓骨頭處，然後向內推膝關節，向外拉踝關節，確認膝內側是否有開口感。檢查應在完全伸膝位及屈曲30度位分別進行。

X線檢查：普通X線片正側位像，只有當撕脫性骨折存在時才有陽性所見。特異性方法可攝膝應力外翻位片。