咳嗽久不愈 警惕是肺癌

一陣秋雨一層寒，70歲的黃大爺冒著風雨堅持出門鍛煉，感受風寒而發燒、咳嗽、咯痰，在村衛生所按感冒治了幾天，燒雖然退了，但仍然咳嗽，而且似乎咳得更厲害些。鎮里衛生院說是「氣管炎」，打了一周的點滴，不但咳嗽沒好，還時不時感覺左胸痛、憋氣難受。這天早晨咳嗽咯痰時，子女們發現痰中帶有新鮮血絲，大驚之下，立即帶黃大爺到市裡大醫院檢查。胸外科專家仔細詢問了病史和近期癥狀，了解黃大爺有多年吸煙史和慢性咳嗽史，建議做胸部CT掃描，結果發現右肺中葉有一個「雞蛋」大小的腫塊，左下肺邊緣有「山核桃」大小的腫塊，中心還有空洞。取腫塊組織做病理切片，右肺中葉病變報告為「小細胞肺癌」。左肺下葉病變報告是「肺腺癌」。

肺癌是比較常見的惡性腫瘤，分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌等）兩大病理類型。其病因至今未完全明確，但肯定與長期吸煙或吸入含有致癌物質的煙塵等有關。隨著大氣污染的加重，近年來發病率迅速上升，在歐美工業發達國家和我國的一些大城市中，肺癌在男性惡性腫瘤中已居首位，女性發病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。患者早期多無特異性癥狀，大約有半數患者表現為難以控制的咳嗽、憋氣、反覆發作的肺炎、咯血、哮喘等癥狀，還有部分患者以轉移瘤或肺外癥狀首發。因此，遇到咳嗽久治不愈時，必須想到肺癌的可能性。

一般來說，原發性肺癌多是單發病灶，像黃大爺這樣的肺多原發癌臨床極為罕見。肺多原發癌可同時發生在同側同一葉肺，也可以發生在不同側不同葉。腫瘤數目大多數為兩個，極少數為三個，甚至有報告五處肺原發癌的。肺多原發癌的病理類型組合有鱗癌-鱗癌、鱗癌-小細胞癌、腺癌-小細胞癌、鱗癌-腺癌等。診斷肺多原發癌一般遵循的標準是：（1）各個腫瘤均為惡性；（2）每個腫瘤必須獨立存在；（3）要嚴格排除互為轉移的可能性。

黃大爺肺部會得兩個癌，可能與長期大量吸煙、個體免疫狀態不佳、環境污染、家族、個體、器官系統的易感性等密切相關。肺多原發癌的治療應經過多科聯合會診確定，有手術條件者可選擇腔鏡、剖胸手術根治切除術；不宜外科手術切除者可選擇同步放化療、化療+生物靶向治療、放療+生物靶向治療等，同樣可以延長生存及改善生活質量。

經過多科聯合會診，專家為黃大爺制定出化療遏制右肺小細胞肺癌同時預防左下肺腺癌遠處擴散，「伽馬刀」對付左下肺的「山核桃」的綜合治療方案。經過2周的治療，黃大爺咳嗽停止了，痰里也沒血了，體重還增加了2公斤，肺癌得到了有效遏制。

（文/張傳生 主任醫師 解放軍81醫院）

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