吳茱萸湯的分析及臨床應用（內附劉渡舟老先生驗案）

導讀

《傷寒論》陽明病、少陰病、厥陰病篇均提到「吳茱萸湯主之」 ，有陽明病的「食谷欲嘔」，有少陰病的「吐利，手足逆冷，煩躁欲死」，有厥陰病的「乾嘔，吐涎沫，頭痛」。

吳茱萸

《傷寒論》原文

243條「食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。」

309條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」

378條「乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之」

方中吳茱萸辛苦而溫，暖肝胃，散陰寒，下氣降濁，為方中主葯；

生薑辛溫，溫胃化飲降逆止嘔，散寒理氣，輔佐吳茱萸散寒；

人蔘、大棗甘溫、甘平，養津液、養胃氣，補虛和中。

共奏溫中降逆，散寒止嘔之功，凡肝胃虛寒、濁陰上逆諸症，皆宜用之。

羅東逸曰：仲景救陽諸法，於少陰四逆湯必用姜附；通脈四逆湯倍加乾薑，其附子生用；附子湯又加生附至二枚。

所以然者，或壯微陽使之外達，或招飛陽使之內返，此皆少陰真陽失所，故以回陽為亟也，

至其治厥陰，則易以吳茱萸，病去前湯諸葯，獨用人蔘、姜、棗者，

蓋人身厥陰肝木雖為兩陰交盡，而一陽之真氣實起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上，

不惟本經諸證悉俱，將陽明之健運失職，以至少陰之真陽浮露而吐利，厥逆煩躁欲死，食谷欲嘔，種種叢生矣。

吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達木郁，直入厥陰，降其盛陰之濁氣，使陰翳全消，用以為君。

人蔘秉沖和之氣，甘溫大補，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣，令陽光普照，用以為臣。

佐姜、棗和胃而行四末。

斯則震坤合德，土木不害，一陽之妙用成，而三焦之間無非生生之氣矣。諸證有不退者乎？

蓋仲景之法，於少陰則重固元陽，於厥陰則重護生氣。

劉渡舟醫案

胃脘疼痛案一

劉某，男，32歲。有十二指腸潰瘍病史，現今右上腹疼痛，每於夜間發作，伴寒戰，嘔吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脈沉弦而緩。

吳茱萸12克 生薑15克 党參9克 大棗12枚 當歸15克

服藥一劑。疼痛緩而吐酸減，又加香附、高良姜各6克，三劑后疼痛止。

胃脘疼痛案二

某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。

舌質淡嫩，苔水滑脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛，辨為肝胃虛寒挾飲。

吳茱萸9克 生薑15克 党參12克 大棗12枚

服三劑后諸症皆消。

嘔吐案

周某，男，27歲。患慢性腎炎而住院治療，症見：噁心嘔吐，犯逆酸水，至夜間則發生寒戰，全身戰慄如虐，其人面色黧黑，舌質淡嫩，苔薄白而潤，脈弦緩無力。

吳茱萸12克 生薑15克 党參9克 大棗12枚

共服藥五劑，嘔吐與寒戰皆止。唯腎炎化驗仍有蛋白。

呃逆案

姜某，女，39歲。患呃逆，連聲不斷，聲低無力。而且心下逆滿，時時氣竄作痛，納呆，神疲乏力，面色萎黃。舌苔白潤，脈弦無力。此屬胃氣虛弱，中焦運化無權，肝氣挾寒飲沖逆所致。

吳茱萸9克 生薑15克 党參15克 大棗12枚 茯苓9克 桂枝9克 炙甘草9克 陳皮15克

服藥二劑，小便甚利，胃中覺寬，呃逆止而飲食增進。

脘脅脹滿案

丁某，男，53歲。胃脘及胸脅脹滿，進食后更甚，以致飲食日減，四肢乏力。舌質淡苔白而滑，脈弦緩無力。此乃厥陰肝經之水寒上犯胸陽，氣閉為脹，必口中多涎。

吳茱萸12克 生薑15克 党參9克 大棗7枚 桂枝6克 厚朴12克

服一劑則脹滿減，胸脅頓覺舒暢。上方內增加吳茱萸至15克，加半夏、茯苓滌飲和中，共服八劑而愈。

腹包游移案

楊某，女，42歲。所訴之證甚奇，每天將拂曉時，小腹部隆起一軟包如雞蛋大小，從下往上游移，抵胃脘則嘔吐苦水黃涎，伴頭目眩暈。每次發作月2小時左右，然後自動消失，舌苔白而水滑，脈沉弦。此屬厥陰寒氣挾飲而上沖於胃，以致胃寒氣逆。治當暖肝溫胃平沖降逆。

吳茱萸9克 生薑15克 党參6克 大棗7枚 桂枝9克 茯苓12克 白朮6克 炙甘草6克 川椒炭6克 半夏9克 川楝9克 黃連2克

共服六劑而愈。

腹痛案

閆某，男，37歲。有十二指腸潰瘍病史，每夜子時，先左下腹發脹疼痛，繼而嘔吐酸水，伴寒戰，頭目眩暈。夜復一夜，很有規律。舌質淡嫩，苔白潤，脈弦緩無力。

吳茱萸12克 生薑12克 党參9克 大棗12枚 當歸12克

服一劑即效，連服十六劑而愈。

頭痛案

陳某，男，49歲。症見：頭痛以巔頂為甚，伴眩暈，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脈弦遲無力。此厥陰水寒循經上犯清陽所致。

吳茱萸15克 生薑15克 党參9克 大棗12枚

服藥二劑，頭痛止而寐仍不佳，改用歸脾湯三劑而安。

【醫案解說】

吳茱萸湯在《傷寒論》中共有三處。

一是「食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之」；

二是「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」

三是「乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之」。

《金匱要略》中尚有「嘔而胸滿者，茱萸湯主之」之文。

涉及陽明、少陰、厥陰三經病變，但從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機特點。

吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降，為厥陰寒邪上逆之專葯，治嘔吐頭痛最佳；佐以生薑之辛散，溫胃而散飲；合參、棗甘溫補中，益氣以扶虛。

全方具有溫暖肝胃，散飲降逆之特點。

從所治各個案例來看，在辨證上均有反映其病機特點的共性，

即嘔惡吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白潤或水滑；脈弦或緩或遲而無力。

臨床上治療嘔吐，胃痛，頭痛，呃逆，脅脘脹滿等病症，凡具備上述辨證共性者，用吳茱萸湯主治，每獲良效。

在臨證時還有一個不可忽視的特點是：

本證往往在夜半子時發作為甚，且伴有寒戰。

這是因為夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；

同時，陽氣生於夜半，陽氣生則與陰寒交爭，所以證候加劇而有寒戰。

對此仲景書中雖然沒有明言，但實際上已有所指，《傷寒論》說：「厥陰病欲解時，從丑至卯上」。

說明了厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗爭。

吳茱萸為三類有毒藥物，一般用量在3~6克，但在本方中劑量宜大，可用至9~15克。

一方面劑量不大不足以溫降厥陰寒邪，

另一方面生薑、大棗又能監製並緩解其毒性。

吳茱萸湯有多種加味方法，

加當歸是最常用的一種。當歸性溫而潤，為肝經血分之葯，加入本方中寓有氣血兼治，溫寒而不耗血之妙。

其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；

胸脅脹滿甚者加厚朴、半夏；

氣竄氣逆合苓桂棗甘湯；

頭目眩暈，心下逆滿者合苓桂術甘湯等。

所加諸法，亦均與本方證的病機特點相符而又互相關聯。

小結

吳茱萸湯溫中降逆、散寒之嘔，可用於治療嘔吐，治虛寒，治胃脘疼痛，治嘔吐涎沫，治下利，中焦有寒證，以肝胃虛寒氣逆為其辨證特點，臨床上須準確辨證，靈活加減。