成人漏斗胸的非胸腔鏡二切口手術

【導讀】標準漏斗胸NUSS手術需要在胸腔鏡下完成，且需要4個切口。從理論上講，如果能不使用胸腔鏡，且在較少數目的切口內完成手術，將是最理想的選擇。經過長期的技術攻關，我們設計出一種全新的技術，該技術不但不需要胸腔鏡輔助，而且只需要兩個切口便可以輕鬆完成手術。該技術的應用，不但使漏斗胸手術大大簡化，而且給病人帶來了諸多好處。臨床實踐證明，該技術是目前最理想的漏斗胸手術技術。

標準漏斗胸手術一般均在胸腔鏡下完成，使用胸腔鏡的目的是為了防止鋼板和導引器穿過縱隔時引起的嚴重併發症。而胸腔鏡並不是非常普及的器械，在不少單位的胸外科，這樣的器械並不常規使用。由於缺乏胸腔鏡或者缺乏相應的使用經驗，使得諸如漏斗胸這樣的手術無法廣泛開展，這成為限制該類疾病治療的根本原因。

在目前使用胸腔鏡的漏斗胸手術中，一般需要四個切口，這是標準的NUSS手術所必須的手術徑路。通過四個小切口完成手術治療，本身並沒有太大的毛病。但是，如果有更好的選擇，比如切口數量明顯減少，再比如，如果幹脆不用胸腔鏡的話，顯然是技術最大的進步。

經過長期的摸索，我們對現有技術做了巨大的革新。目前我們的漏斗胸手術已經普遍採用不使用胸腔鏡的二切口技術。即便對需要放置兩條鋼板的成年人，如果沒有特殊情況，我們同樣採用這樣的技術。在過去的工作中，經過大量的臨床實踐，我們的這項技術已經非常成熟（圖1,2,3,4）。

圖1，成人漏斗胸患者，前胸壁凹陷。

圖2，術中使用兩條鋼板，兩個小切口完成手術，切口長3cm。

圖3，扁平胸合併漏斗胸患者。

圖4，術中放置2條鋼板，側胸壁兩個小切口，切口長3cm。

近日我們完成的這台手術，患者為男性，27歲，患有漏斗胸（圖5）。術中我們於患者兩側胸壁做切口，直接將兩條鋼板植入胸壁進行塑形，獲得了滿意的效果（圖6）。

圖5，漏斗胸，凹陷明顯。

圖6，術中只切兩個切口，位於側胸壁，切口長3cm，通過切口植入兩條鋼板。

二切口手術的應用，使切口數量明顯減少，術後手術疤痕較為美觀。而更為重要的是，可以使漏斗胸手術大大簡化，便於該技術的大範圍普及。此外，由於不使用胸腔鏡，使得操作成本明顯下降，且與胸腔鏡使用相關的併發症也被徹底消除。由此可以看出，二切口手術是治療漏斗胸最理想的手術。

（作者王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，工作微信：wangwenlindaifu, 微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）