E診斷：胰腺實性假乳頭狀瘤影像診斷

患者，男性，28歲，腹脹、腹部不適一月余，超聲檢查發現胰頭區囊實性包塊。

超聲檢查發現胰頭區囊實性包塊，CT掃描解析度較高，對腹部實質性臟器的觀察滿意，腹部X線檢查組織重疊較多不利於腹部佔位的分辨，ERCP和MRCP對於胰膽管病變觀察較好，故胰頭區實性包塊行上腹部CT掃描最為合理。

胰頭區囊實性包塊，邊界清晰，漸進性輕度強化，後方胰腺無萎縮，胰管無擴張，故而最可能的診斷是實性假乳頭狀瘤。而胰腺癌為乏血供腫瘤，呈輕度強化，且強化低於胰腺實質，且患者年齡相對較長，且病變後方的胰腺往往有萎縮，胰管有擴張。胰腺神經內分泌腫瘤大多數為富血供腫瘤，動脈期便明顯強化，靜脈期及延遲期強化降低，呈「快進快出」強化方式，並且功能性胰腺神經內分泌腫瘤有神經內分泌癥狀。胰母細胞瘤非常罕見，好發於兒童，常呈邊界較清晰的分葉狀腫塊，增強掃描可以強化。

小結：

1.胰腺實性假乳頭狀瘤來源未定，可能來源於胚胎髮生過程中與胰腺原基連接的生殖脊卵巢原基相關細胞，故好發於年輕女性。WHO將其劃分為交界性惡性潛能腫瘤。

2.胰腺實性假乳頭狀瘤病理上由實性部分和囊性部分不同程度混合而成，實性結構由實性區、假乳頭狀區及兩者的過度區混合而成；其內往往會出血、囊變；可以伴有鈣化。胰腺實性假乳頭狀瘤具有纖維包膜。

3.胰腺實性假乳頭狀瘤影像學上表現為三種類型：實性為主型，囊性為主型和囊實性混合型。其大部分腫瘤組織呈網狀排列，之間形成血竇，類似於海綿狀血管瘤，因此呈漸進性延遲輕度強化。

4.胰腺實性假乳頭狀瘤往往不伴有胰管擴張、胰腺萎縮。

微信公眾平台：e診斷醫學社區（ezhenduan521），專業醫學影像學習共享、交流平台