胚胎評分與成功率的關係

做「試管嬰兒」的患者們常常熱衷於互相交流自己胚胎的信息，有一級、二級胚胎的患者難掩興奮和些許傲嬌。其實影響試管嬰兒成功率的因素有很多，大家討論最熱烈的還是胚胎的評分，那麼胚胎評分能否預測懷孕成功？

胚胎評分與成功率的關係

為什麼要把胚胎分成三六九等？

為了增加試管嬰兒的成功率，醫生往往採用促排卵方案來獲取8～10枚卵子，研究提示大劑量的藥物會增加卵子基因異常的概率，一批卵子形成的胚胎質量往往參差不齊，並不是每個卵子都具有發育潛能的。

為了降低移植失敗或者流產的風險，選擇優質的胚胎移植就變得極為重要。雖然對孩子們從胚胎時期就分等級，著實殘忍，但這樣的優勝劣汰，也為準父母們節約了時間和金錢成本，由此可見，胚胎時期就已是競爭激烈，適者生存了！

胚胎的評分過程是個怎樣的體驗？

胚胎的發育是個動態的過程，首先精子與卵子結合，形成受精卵。正常的受精卵進一步分裂發育，第1~3天的胚胎稱為卵裂期胚胎，第5~6天就有可能發育至囊胚。（如圖1所示）

（圖1： 胚胎的發育過程）

卵裂期胚胎的評分

卵裂期胚胎的評價指標主要有：卵裂球數目、對稱性、細胞漿的形態以及分裂產生的碎片多少等。通過這些指標，我們把胚胎分為4個等級：I~II級的胚胎外觀漂亮，卵裂球的數目適當，大小均一，產生無或者少的碎片，統稱優質胚胎，或高評分胚胎；III級胚胎外觀形態欠佳，發育潛力較弱；然而外觀並不能完全反應胚胎的發育潛力，故I~III級的胚胎又稱可移植胚胎，均可以移植或者冷凍；IV級胚胎幾乎不具有發育潛力，因此建議放棄（如圖2所示）。

（圖2：第三天卵裂期胚胎的評分舉例）

囊胚期的胚胎評分

與上述培養到第3天的卵裂期的評分方法不同，培養到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、內細胞團、滋養外胚層組成。內細胞團將來發育成胎兒，而滋養層細胞將來分化發育為胎盤，為胚胎的著床及後續發育提供營養。

目前應用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評價方法，從囊胚腔的擴張狀態、內細胞團和滋養外胚層的發育對囊胚進行評估。根據囊胚腔的大小和是否孵化，將囊胚發育分為6個時期，1~2期的囊胚統稱為早期囊胚（EB），3~6期的囊胚根據內細胞團和滋養層細胞分為A、B、C三個等級，A級：細胞數目多，排列緊密；B級：細胞數目偏少，排列鬆散；C級：細胞數目很少(如圖3所示)。正常情況下，4CC以上的囊胚可以用來冷凍或者移植，4CC及更差的囊胚建議放棄。

（圖3：囊胚的評分舉例）

胚胎質量與成功率之間的關係

2014年，江蘇省人民醫院生殖中心單胚胎移植的數據為：移植一枚囊胚的成功率約65%，移植一枚I級的卵裂期胚胎的成功率大概是50%，II級卵裂期胚胎的成功率約35%，而III級卵裂期胚胎的成功率為21%。由此可見，胚胎評分是與試管嬰兒治療成功與否有相關性。

但是，移植評分高的胚胎並不代表一定懷孕，III級胚胎也不代表失敗。目前最常用的胚胎質量評估方法主要是胚胎的形態學評估，也就是說胚胎師都是絕對的「外貌協會」會員，評估方法有一定的局限性，並不能完全代表胚胎真正的發育潛能，移植可移植胚胎都有一定的成功率。

「路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索」，雖然最近幾十年輔助生殖技術飛速發展，但更精準的評估方法仍需要很長的時間來探索。准媽媽們，在我們共同的努力下，相信您一定會擁有屬於自己的好胚胎寶寶！

本文作者：

孟慧，胚胎師

江蘇省人民醫院生殖中心

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。（微信號：puheyunyu）