肛周疾病無小事

本報記者 劉艷芳 通訊員 簡文楊 戴希安

肛周疾病之肛瘺

指導專家：中國中西醫結合學會大腸肛門病委員會主任委員、中山大學附屬第六醫院中西醫結合肛腸外科主任 任東林教授

夏季是肛周疾病的高發期，由於病因複雜難辨，很多人將多種肛周疾病均簡單地認為是痔瘡。有些人發現肛門變紅腫，便隨意塗抹一些藥物，以致病情反覆複發，病情嚴重，出現發熱、寒戰、乏力、疼痛、膿腫等癥狀。任東林表示，這種情況實為肛瘺，不是痔瘡，不能混為一談。

肛瘺廣東地區高發，多為青壯年

任東林介紹，肛瘺俗稱「耗子掏糞」——瘺管怎麼走都是未知數。臨床上，肛瘺作為一種常見性、多發性的肛門疾病，其發病率僅次於痔瘡，占肛門疾病的1/4。廣東省屬於高發地區，多發於青壯年男性，尤以肥胖者多發。

「在本院收治肛腸疾病的患者中，肛瘺患者約佔70%。」任東林解釋，究其病因有喜食辛辣刺激性食物；不講究衛生，排便狀況不好；外傷損傷；遺傳因素等。比如一些幼兒患者，就極可能與母體身體有關。

肛瘺的主要表現是流膿、瘙癢、疼痛、硬結，如果出現這四大癥狀，建議及早去醫院就診，早期還應選擇核磁共振檢查來確診。

非手術治療不能治癒

肛瘺可以分為單純性肛瘺和複雜性肛瘺兩種，自愈的可能性微乎其微，所以一般都需要手術才能極大改善患者癥狀。簡單的肛瘺手術3分鐘就解決，而複雜性肛瘺患者卻需要經過多次手術治療，甚至還會出現手術也無法根治時，醫生建議患者「帶瘺生存」的情況。

任東林介紹，不要盲目追求根治手術，反而會增大創傷面積，適得其反。他表示，肛瘺的危害性和痛苦程度非常之大，由於分泌物的刺激，患者常常感到皮膚瘙癢，有時甚至會形成濕疹，或感到明顯的疼痛，嚴重影響了學習與工作，時間長了，導致患者虛弱消瘦、精神不振。而且因為發病處比較私密，很多單純性肛瘺患者總是強忍不願就醫，導致病情惡化為複雜性肛瘺。

「我接觸的最嚴重複雜性肛瘺患者就有27個瘺口之多，和馬蜂窩一樣。最長的瘺管甚至去到小腿」任東林感慨道，「肛瘺多是由肛周膿腫潰破引起的，或是手術後遺症造成的。所以一旦發現患有肛周膿腫，應及早就醫；形成肛瘺時，也要儘早手術，因為肛瘺拖延得越久，炎症就會蔓延，周圍組織被侵蝕，面積就會越大，甚至派生支管，使肛瘺變得越發複雜和難治，形成惡性循環。」

術前後需積極護養

任東林認為，單純性肛瘺手術4個星期即可痊癒，而複雜性肛瘺患者術后則需要3個月，甚至更長的康復期。所以術前後積極的保守護理和調養至關重要。雖然無法治癒疾病，但對延緩肛瘺疾病的發展是有效的。

肛瘺時由於肛周常沾有膿性，血性，粘液性分泌物，長期對皮膚的刺激，容易引起濕疹，因此除排便后通過淋浴或坐浴保持患部清潔外，還需保持肛周的乾爽；患處的敷料一天最好多換1-2次；不能用肥皂、消毒劑清洗患處，否則可能會產生相反的效果，僅用溫水輕輕擦洗患處即可；正常規律的飲食與排便。

肛周疾病之感染壞死性筋膜炎

指導專家：中山大學附屬第六醫院中西醫結合肛腸外科副主任 謝尚奎

近期，中山大學附屬第六醫院收治了一名因「肛周膿腫」繼發「壞死性筋膜炎」的患者。現年37歲的王先生不久前在非洲剛果出差，開始他感覺到肛周會陰部腫痛，到後來範圍逐漸增大，同時還伴有發熱癥狀。由於當地醫療條件落後，患者回國尋求診治。在回國的飛機上，王先生開始出現流膿癥狀，病變迅速擴展以至行走不便。該院接診的謝尚奎主任判斷其為「壞死性筋膜炎、全身炎症反應綜合征、多器官功能障礙」。經過手術治療，王先生已度過危險期，病情得到控制。

壞死性筋膜炎進展快、死亡率高

謝尚奎指出，「這種壞死性筋膜炎被列為「全球十大恐怖怪病」之一，具有發病急、進展快、死亡率高的特點。如果救治不及時，患者隨時可能出現感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。一定要早診斷早處理，發病後24小時內應及時送醫院。」其一般臨床表現為患者高熱、發燒，傷口及其周圍出現疼痛、充血、水腫，繼而出現皮膚青紫、壞死等。雖然壞死性筋膜炎致死性強，但也有相應的辦法進行治療，關鍵是要早診斷早處理。

肛周膿腫發病以20-40歲男性居多

謝尚奎提醒，肛周疾病沒有大小之分。正如王先生在發病之後他以為是小事，就隨便去小診所進行抗生素治療，導致癥狀逐漸加重。謝尚奎解釋，「肛周膿腫」發病以20-40歲男性青壯年居多，夏季屬高發季節。由於患病部位特殊，不少人自覺尷尬自行亂用消炎藥，往往加重病情耽誤了治療時機。

此外他強調，某些患者比如長期糖尿病未治療或治療后血糖控制不理想，長期使用免疫抑製劑或者患有艾滋病等導致抵抗力低下的情況，以及進行了非正規的肛周或其他部位淺表感染灶手術的，如果肛周部位突發腫痛，一定要選擇正規醫院儘早診治，排查「壞死性筋膜炎」可能，以免引發併發症危及生命。一些肥胖者、老年人、惡性腫瘤的患者，發生肛周膿腫時也必須重視。

掃盲

肛瘺vs痔瘡

任東林提醒，把一般性的肛周疾病當作痔瘡看待，是很危險的。

痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。包括內痔、外痔、混合痔，多見於經常站立者和久坐者。通常當排便時持續用力，造成此處靜脈內壓力反覆升高，靜脈就會腫大。如果患有痔瘡，肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。?表現癥狀多為大便出血、脫肛等。

而大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進入膿腔，在癒合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易癒合，久而久之腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道。