肺結核知識
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源，傳播途徑主要是飛沫傳播，經消化道、皮膚等途徑傳播罕見。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，並予合理治療，大多可獲臨床痊癒。
分類：
原發性肺結核：是指第一次感染肺結核發病，好發於兒童，臨床表現類似於普通感冒，95%可自愈。
繼發性肺結核：指複發或再次感染，好發於成人，臨床表現有咳嗽、咯血、發熱、盜汗等。最常見的是浸潤型肺結核。
血行播散型肺結核：最嚴重的類型。
臨床表現：
全身癥狀：發熱最常見，多為長期午後潮熱，部分患者有乏力、盜汗、食慾減退、體重減輕等。
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呼吸系統：
咳嗽咳痰：咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血是常見可疑癥狀，咳嗽較輕，乾咳或少量粘液痰。
咯血：約三分之一的人有咯血。多數少量咯血，少數大咯血。痰中帶血主要是炎症部位毛細血管擴張所致，中等量以上咯血，與小血管損傷或血管瘤破裂有關。咯血后低熱可能因氣管內殘留血塊吸收或阻塞支氣管感染所致。若發熱持續不退，則應考慮結核病灶播散。
胸痛：病灶累及胸膜所致。
呼吸困難：多見於比較嚴重者。
診斷：
胸部X線檢查： 常規首選方法。
CT：能提高解析度，常用於分辨其他胸部疾病。
痰結核分枝桿菌檢查：用於確診，即檢查痰。
纖支鏡檢查：常用於支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷。
結核菌素試驗（OT試驗），用於檢查出結核分枝桿菌，但不能檢查出結核病。，因為目前卡介苗廣泛接種，此實驗不能區分是自然感染還是卡介苗接種，所以此實驗只對未接種卡介苗的嬰幼兒的診斷較有價值。
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治療：
化學治療：整個過程分為強化和鞏固兩個階段。
結核分枝桿菌根據活性分為ABCD四個類型，A最活躍，D處於休眠狀態，無致病性。根據不同的類型選用不同的藥物。且為了防止耐藥性的產生，多採用多種藥物聯合用藥。
高濃度的殺菌作用，優於經常性維持較低藥物濃度水平，故頓服（一次用藥，隔段時間再用藥）的效果好於分次口服。
常用藥物：
異煙肼（H），對A最敏感，殺菌，副作用主要是周圍神經炎（主要是四肢感覺異常，麻木，疼痛，肌無力，出汗，蒼白等），偶有肝功能損害。
利福平（R），對C最敏感，殺菌，副作用是肝功能的損害，過敏反應。
鏈黴素（S），對A的作用次於異煙肼，殺菌，副作用是聽力障礙，腎功能損害，眩暈。
吡嗪醯胺（Z），對B最敏感，殺菌，副作用是肝功能損害，高尿酸，關節痛。
乙胺丁醇(E)，抑菌，副作用是球后神經炎（急劇視力減退甚至無光感，瞳孔中等散大，直接對光反應遲鈍或消失）。
對氨基水楊酸，抑菌，副作用是胃腸不適，肝功能損害，過敏反應。
治療方案：
第一次治療陽性的肺結核：每日用藥方案，2HRZE/4HR,即強化期，異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇，每日一次，2個月。鞏固期，異煙肼、利福平每日一次，4個月；間歇用藥方案，2H3R3Z3E3/4H3R3,即強化期，異煙肼。利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇隔日一次或每周三次，兩個月。鞏固期，異煙肼、利福平隔日一次或每周三次，四個月。
初治塗陰肺結核，同上。
復治陽性敏感肺結核：每日用藥方案，2HRZSE/6-10HRE，即強化期，異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、乙胺丁醇每日一次，兩個月。鞏固期，異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日一次、四個月；間歇用藥方案，2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3,即強化期，異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、乙胺丁醇隔日一次或每周三次，兩個月；鞏固期，異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日一次或每周三次，6-10個月。
咯血治療：
少量：安慰患者，消除緊張，卧床休息，可用安絡血、止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸等治療。
大量：首選垂體後葉素（可收縮小動脈，使肺循環血量減少從而止血）5-10U+25%葡萄糖40ml緩慢靜脈治療，後用垂體後葉素0.1U每千克每小時靜滴。但高血壓、冠心病、心衰、孕婦禁用。
糖皮質激素：用於癥狀嚴重者，且必須在有有效抗結核藥物治療的情況下使用。
外科手術：
化療無效者，大咯血保守治療無效者、病灶嚴重者。
預防：
1.控制傳染源，及時發現並治療。
2.切斷傳播途徑，注意開窗通風，注意消毒。 肺結核病人和健康人分餐，餐具嚴格清洗，單獨居住，外出戴口罩，咳嗽也注意捂口，不要隨便吐痰，以免結核桿菌拖過唾液等感染到其他人。
3.保護易感人群（免疫力低者，如嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑製劑糖皮質激素等使用者慢性疾病患者免疫力低下者），接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。
飲食小知識：
適宜吃的食物：
營養豐富，富含蛋白質的食品，如攝入豐富的豆製品，因為該病會消耗較多的人體蛋白質。
富含維生素的食品，增加身體的免疫力，清肺排毒，如山藥、百合、木耳、藕、梨、血橙、檸檬、蘋果、椰汁、無花果、甘蔗、柚子、棗等各種新鮮的蔬菜、水果。
富含鈣、鐵和鋅的食品，從而幫助結核病灶鈣化、補血（特別是咯血病人需適量補血），身體痊癒。如芹菜、莧菜、番茄、杏子、紅棗、紫菜、黑木耳、黑芝麻、豆製品、金針菜等。肺結核不適宜吃菠菜，因為菠菜富含草酸，會和人體內的鈣結合成草酸鈣，影響人體鈣的吸收和貯存。
肺結核會增加日常能量的消耗，所以應攝入較高熱量的食物進行能量補給，如鮮棗、椰子、桂圓乾、葡萄乾、核桃、長壽果、花生等，除非是患有肥胖或心血管疾病。
禁忌的食品：
戒煙戒酒，不要攝入辛辣刺激性或上火生痰的食物。因為肺結核病人大多屬於虛火旺，熱性甚至一些溫性的食物都會引起癥狀的加重。特別是辣椒、胡椒、桂皮、花椒、人蔘等調味品。
不應多吃高脂肪的食物，如油炸食品、甜品等，高脂肪食物容易引起消化問題及肥胖，不利肺結核病情。若要攝入，則以含植物性脂肪為主的為好，如適量植物油。
不應攝入一些可引發或加重炎症的「發物」，如公雞、鯉魚、牛肉、羊肉、雞皮、豬油、五花肉、羊肉、狗肉、各種海鮮、醪糟、白酒、腐乳、紅槽等。
不應攝入不利肝臟的食物，如動物內臟、奶油甜品、過高熱量食品、肥膩食品等。因為治療肺結核的藥物有些就是不利肝臟的，飲食上再不加以防護就會妨礙肝細胞的修復，誘發肝臟病變。
此外，茄子和牛奶會影響異煙肼、利福平等抗結核病藥物使用，用藥需遵醫囑。
平時應該清淡飲食，進食容易消化的食物，三餐規律，每餐七分飽即好。不要暴飲暴食。
對於一些食欲不振的病人，可以採取少食多餐的方式進補。進食量少的病人應在靜脈補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。