肌鈣蛋白升高不一定是急性心肌梗死

解放軍306醫院，心臟中心，整理

肌鈣蛋白是兼具特異性與敏感性的心肌壞死標誌物，是目前診斷急性心肌梗死（AMI）的首選診斷指標。但隨著研究不斷深入，人們發現 cTn 升高 ≠ AMI。那我們該如何準確利用 cTn 值呢？

1. 可導致 cTn 升高的其他疾病

表 1 可導致 cTn 升高的其他疾病

2. 高敏感性肌鈣蛋白檢測方法

過去幾年，人們利用高敏感性肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測方法不僅可測量出血漿中 cTn 輕微變化，而且在診斷 AMI 方面較 cTn 更敏感更準確。目前第三版心肌梗死全球定義並未明確指出診斷 AMI 的 cTn 絕對值，而是以 cTn 升高超過正常值的 99% 百分位作為診斷依據。

快速診斷 AMI 並排除其他引起 cTn 升高的疾病對於患者和醫生（特別是急診醫生）非常重要，但目前此定義顯然不太適應臨床工作需要。因此許多專家和學者針對 cTn 絕對值和變化值等做出了一系列研究。

（1）第 1 種診斷 AMI 方法

表 2 依賴 hs-cTnT 絕對值的 AMI 鑒別診斷方法

（2）第 2 種診斷 AMI 方法

由於有些疾病癥狀和心電圖改變與 AMI 相似，因此很難區分。研究根據患者癥狀及不同時間 cTn 變化值（ΔcTn）來鑒別 AMI 和慢性心肌損傷，因為慢性心肌損傷不表現明顯 cTn 變化。

圖 1 歐洲心臟病學會推薦 hs-cTn 診斷 AMI 方法

（3）第 3 種診斷 AMI 方法

此後許多大型前瞻性研究發現 hs-cTn 絕對值變化較相對值變化對診斷 AMI 更有優勢，因為：

①目前 hs-cTn 測量方法非常敏感，可以測量很低濃度的 hs-cTn，如果正常人群 hs-cTn 在正常範圍內變化很小（如從 0.005 μg/L 變化到 0.007 μg/L），但相對值已經變化很大了，而不能就此變化診斷 AMI；

②有研究推薦診斷 AMI 的 hs-cTn 相對值變化應為 113%～266%，如果此時患者已經胸痛幾小時，此時測量的 hs-cTn 基線值可能已接近峰值，此後複查 hs-cTn 不能達到指南推薦的相對變化值，從而漏診 AMI。

圖 2 依賴 hs-cTn 快速診斷 AMI 和排除非 AMI 心臟損傷

參考文獻

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